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Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality.

Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality.

Référence de l’article : Fosbøl EL, Butt JH, Østergaard L, et al. JAMA. Published online June 19, 2020. doi:10.1001/jama.2020.11301

Lecture proposée par : JP Fauvel

 

Cet article présente les résultats de deux études :

1-    Une étude cas-témoins de la sensibilité à COVID-19. 571 patients souffrant de COVID-19 et d’hypertension antérieure ont été comparés à 5 710 témoins appariés par âge et par sexe souffrant d’hypertension antérieure mais pas de COVID-19. Parmi ceux qui présentaient une COVID-19, 86,5 ont utilisé des IEC/ARB contre 85,4 % des témoins ; l’utilisation d’IEC/ARB par rapport à d’autres antihypertenseurs n’a pas été associée de façon significative à une incidence plus élevée de COVID-19 (HR ajusté, 1,05 [IC 95 %, 0,80-1,36]).

2-   Une étude de cohorte rétrospective qui a inclus 4 480 patients atteints de COVID-19. non-utilisateurs (80,0 %). Dans le groupe sous IEC/ARB (n=895), 18,1 % sont morts dans les 30 jours contre 7,3 % dans le groupe des non-utilisateurs (n=3585), mais cette association n’était plus significative après ajustement en fonction de l’âge, du sexe et des antécédents médicaux ([HR], 0,83 [IC à 95 %, 0,67-1,03]). Un décès ou une COVID-19 grave est survenu chez 31,9 % des utilisateurs de l’IEC/ARB contre 14,2 % des utilisateurs de les non-utilisateurs dans un délai de 30 jours (HR, 1,04 [IC 95%, 0,89-1,23]).

 

Les auteurs concluent qu’un traitement chronique par IEC/ARB n’a pas été associé à une augmentation de l’incidence de COVID-19 chez les hypertendus ni à une surmortalité après ajustement. Dès lors, ces résultats viennent renforcer toujours et encore, qu’il n’est pas justifié d’arrêter les IEC/ARB qui sont cliniquement indiqués dans le contexte de la pandémie à COVID-19.

 

Pour en savoir plus https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2767669

Hospital-Wide SARS-CoV-2 Antibody Screening in 3056 Staff in a Tertiary Center in Belgium

Hospital-Wide SARS-CoV-2 Antibody Screening in 3056 Staff in a Tertiary Center in Belgium

Référence de l’article : Deborah Steensels et al. JAMA. Published online June 15, 2020. doi:10.1001/jama.2020.11160

Lecture proposée par : JP Fauvel

 

Toutes les personnes qui ont travaillé à l’hôpital du Limbourg en Belgique ont été invitées à subir un dépistage sérologique IgG anti SARS-CoV-2 (306 médecins, 1266 infirmières, 292 personnels paramédicaux, 555 personnels techniques, 445 personnels administratifs et 192 autres, y compris les étudiants et les bénévoles). Au total, 6,4 % avaient des IgG contre le SRAS-CoV-2. Être impliqué dans les soins, avoir travaillé pendant le confinement, avoir été exposé à des collègues positifs pour le COVID-19 n’a pas été associé à une augmentation de la séroprévalence. En revanche, avoir un contact proche (hors travail) avec des sujets COVID-19 suspectés ou confirmés doublait la séropositivité (13,7 %). Le dépistage des anticorps contre le SARS-CoV-2 à l’échelle de l’hôpital peut aider à surveiller la dynamique de la transmission et à évaluer les politiques de contrôle de l’infection.

Pour en savoir plus : https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2767382 

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Clinical Applicability of Monitoring Antihypertensive Drug Levels in Blood

Clinical Applicability of Monotoring Antihypertensive Drug Levels in Blood

Référence de l’article Laura E.J. Peeters, Lida Feyz, Eric Boersma, Joost Daemen, Teun van Gelder, Birgit C.P. Koch and Jorie Versmissen. Hypertension. 2020;76: 80-86.

Résumé proposé par : M Burnier.

 

L’adhérence au traitement est un élément clé d’une bonne prise en charge de l’hypertension artérielle. Toutefois, les défauts d’adhérence sont difficiles à diagnostiquer en pratique clinique.  Récemment, le dosage urinaire des antihypertenseurs est devenu très populaire pour révéler les problèmes d’adhérence et est utilisé dans les centres de référence de l’hypertension. Laura Peeters et collaborateurs ont développé une nouvelle technique qui permet de tester la présence de huit médicaments antihypertenseurs dans le sang à l’aide d’une méthode simple utilisant une goutte de sang sur un support papier (dried blood spot, DBS). Ce système a été testé chez 135 patients avec un dosage simultané des médicaments par prise de sang.   Tous les test DBS négatifs l’étaient aussi lors de la prise de sang. Toutefois, la méthode a posé quelques problèmes avec les diurétiques et certains anticalciques. Néanmoins, l’approche à partir d’une goutte de sang prise au doigt semble intéressante car facilement utilisable en pratique clinique. Une observation importante de cette étude est la grande variabilité des taux sanguins des médicaments antihypertenseurs, les déterminants majeurs de cette variabilité étant, comme attendu, la dose et le temps entre la prise du médicament et le dosage mais aussi l’âge, le sexe et le poids avec un impact différent de ces facteurs selon la classe d’antihypertenseurs.

 

Pour en savoir plus : https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15038

Association of a Province-Wide Intervention With Salt Intake and Hypertension in Shandong Province, China, 2011-2016

Association of a Province-Wide Intervention With Salt Intake and Hypertension in Shandong Province, China, 2011-2016

Référence de l’article : Xu A et al. JAMA Intern Med. 2020;180(6):877-886. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0904

Lecture proposée par : JP Fauvel.

 

En chine, une intervention gouvernementale de 5 ans visant à réduire la consommation de sodium a permis de réduire l’excrétion urinaire de sodium sur 24 heures de 25 %, (5338 mg/j à 4013 mg/jour) et d’augmenter l’excrétion de potassium de 15%. En parallèle, la pression artérielle systolique a diminué de 131,8 mm Hg (95% CI, 129,8-133,8 mm Hg) à 130,0 mm Hg (95% CI, 127,7-132,4 mm Hg) (P = 0,04), et la pression artérielle diastolique a diminué de 83,9 mm Hg (95% CI, 82,6-85,1 mm Hg) à 80,8 mm Hg (95% CI, 79,4-82,1 mm Hg) (P < 0,001) dans les échantillons représentatifs tirés au sort en 2011 et 2016.

Pour en savoir plus https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2764288

Maternal and Perinatal Outcomes of White Coat Hypertension During Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis

Maternal and Perinatal Outcomes of White Coat Hypertension During Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis

Référence de l’article : Johnson S et al. Hypertension 2020. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14627

Résumé proposé par : T Bejan Angoulvant

 

Cette méta-analyse montre à travers 12 études observationnelles (4830 femmes) que l’HTA blouse blanche semble être associée à plus de complications périnatales (prématurité, petit poids de naissance) et maternelles (pré-eclampsie) comparativement à une pression artérielle normale, mais moindres que l’HTA gravidique ou l’HTA chronique. Les limites nombreuses limites de ce travail sont liées aux limites des études incluses (grande hétérogénéité des études en termes de qualité, de définition de l’HTA blouse blanche, de l’âge gestationnel des femmes et des définitions des différents critères périnataux). Le niveau d’évidence est ainsi plutôt faible.

 

Pour en savoir plus : https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14627