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Echocardiography Predictors of Survival in Hypertensive Patients With Left Ventricular Hypertrophy

Référence de l’article : Guzik BM et al. Am J Hypertens 2021:34(6):636-44.

Lecture proposée parM Lopez-Sublet

L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est une atteinte bien connue des organes cibles en HTA. L’hypertrophie concentrique est le facteur prédictif le plus fort d’un risque accru d’événements cardiovasculaires, mais la valeur prédictive des paramètres échocardiographiques (ETT) individuels reste peu claire.

L’objectif de cette étude était de rechercher les variables ETT et hémodynamiques associées au remodelage concentrique et excentrique et leur association avec les résultats cardiovasculaires à long terme. 690 patients ont été observés pendant 10 ans. Au total, 177 événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs (ECCI) et 90 décès ont été enregistrés sur une période de 10 ans. L’hypertrophie concentrique du ventricule gauche est associée à de plus mauvais résultats que l’hypertrophie excentrique chez les sujets hypertendus. Dans l’hypertrophie concentrique, l’épaisseur relative de la paroi fournit une prédiction linéaire du risque de mortalité toutes causes confondues et du point final composite. La pression artérielle systolique et la variabilité tensionnelle sont aussi de prédicteurs significatifs des ECCI.

Ces données indiquent que la stratification du risque basée sur l’HVG doit prendre en compte différentes mesures en fonction du type de remodelage.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33950188/

Home Blood Pressure Monitoring for Hypertension Diagnosis by Current Recommendations: A Long Way to Go

Référence de l’article : Bryant KB, Green MB, Shimbo D, Schwartz JE, Kronish IM, Zhang Y, Sheppard JP, McManus RJ, Moran AE, Bellows BK. Home Blood Pressure Monitoring for Hypertension Diagnosis by Current Recommendations: A Long Way to Go. Hypertension. 2021 Dec 2:HYPERTENSIONAHA12118463. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18463.

Lecture proposée par : JP Fauvel

En utilisant les données de l’étude NAHNES et en extrapolant à la population adulte des USA, les auteurs estiment que 31,4 millions d’adultes américains auraient une HTA non diagnostiquée (pression artérielle au cabinet ≥130/80 mmHg). 95,3 % d’entre eux (29,3 millions) auraient dû bénéficier d’une mesure de la PA en dehors du cabinet (selon les critères ACC/ AHA).  Au final, seulement 3,6 % (1,1 million) ont été informés de l’utilisation possible de l’automesure, et un peu plus (15,7 %  soit 4,7 millions) l’ont quand même utilisée. Il reste un long chemin avant que l’automesure ne soit proposée puis réalisée pour confirmer ou infirmer le diagnostic d’HTA permanente.

Pour en savoir plus https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34852639/

Nonadnerence in Hypertension: How to Develop and Implement Chemical Adherence Testing

Référence de l’article : Lane D et al. Nonadherence in Hypertension: How to develop and Implement Chemical Adherence Testing. Hypertension 2022;79:00-00. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 121.17596

Lecture proposée par : M Azizi et M Lopez-Sublet

L’inobservance aux traitements antihypertenseurs est fréquente, en particulier chez les patients ayant une hypertension artérielle (HTA) apparemment résistante. Le test d’adhésion (observance) thérapeutique réalisé par screening urinaire ou plasmatique de la présence/absence des médicaments prescrits par chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse (LCMS) est une méthode fiable et validée pour détecter l’inobservance aux traitements antihypertenseurs. Cette mesure objective a montré l’ampleur du phénomène de non-observance qui peut atteindre 50% des patients ayant une HTA résistante. Cette revue de la littérature partage l’expérience de plusieurs centres européens dont le centre de l’HEGP à Paris, et décrit les principes du test de screening urinaire ou plasmatique des médicaments antihypertenseurs et fournit un ensemble de recommandations méthodologiques pour les centres qui souhaiteraient développer ce test.

De façon pratique, il est recommandé de réaliser un tel test chez les patients : 1) Qui ont une HTA résistante, ou 2) Qui prennent au moins 2 antihypertenseurs et dont la baisse de la pression artérielle systolique est < 10 mmHg lors de l’ajout du deuxième médicament antihypertenseur. Il est recommandé d’obtenir le consentement du patient. Enfin cette publication propose une liste des 20 à 24 médicaments qui couvrent plus de 95 % des prescriptions de médicaments antihypertenseurs et qui peuvent être inclus avec les informations sur l’identification des plateformes de spectrométrie (selon les usages au Royaume Uni, l’Europe et les USA).

Pour en savoir plus https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739765/

Contributions of Systolic and Diastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study

Référence de l’article : Itoga NK, Tawfik DS, Montez-Rath ME, Chang TI. Contributions of Systolic and Diastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct 26;78(17):1671-1678. doi: 10.1016/j.jacc.2021.08.035. PMID: 34674811.

Résumé proposé par : JP Fauvel

Une analyse post hoc de l’étude ALLHAT suggère que l’individualisation des objectifs de la pression artérielle systolique (PAS) et/ou de pression artérielle diastolique (PAD) pourraient dépendre de l’événement CV pour lequel le patient est le plus à risque.

Pour le critère primaire composite, la mortalité toutes causes confondues, la survenue d’un infarctus (IDM) ou d’une insuffisance cardiaque (IC), une association en forme de U a été observée en fonction des valeurs de PAS et de PAD. Un Hazard Ratio (HR) le plus faible a été observé pour une SBP/DBP de 140-155/70-80 mm Hg pour la mortalité toutes causes, comparé à 110-120/85-90 mm Hg pour l’IDM et 125-135/70-75 mm Hg pour l’insuffisance cardiaque (IC). En revanche, l’association entre la PAS et la survenue d’un AVC était linéaire.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34674811/

Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death

Référence de l’article : Neal B, Wu Y, Feng X, Zhang R, Zhang Y, Shi J, Zhang J, Tian M, Huang L, Li Z, Yu Y, Zhao Y, Zhou B, Sun J, Liu Y, Yin X, Hao Z, Yu J, Li KC, Zhang X, Duan P, Wang F, Ma B, Shi W, Di Tanna GL, Stepien S, Shan S, Pearson SA, Li N, Yan LL, Labarthe D, Elliott P. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021 Sep 16;385(12):1067-1077. doi: 10.1056/NEJMoa2105675.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Le passage du sel ordinaire à un substitut de chlorure de sodium à 75 % et de chlorure de potassium à 25 % peut-il aider peut-il réduire l’incidence des AVC (critère principal), des événements cardiovasculaires (CV) majeurs ou le décès ?

Cet essai qui a randomisé 600 villages en Chine a inclus 20 995 patients âgés de 60 ans ou plus étant soit hypertendus soit ayant des antécédents d’ AVC. Au bout de 4,74 ans en moyenne, les participants qui utilisaient le substitut de sel ont eu un taux d’AVC inférieur à celui du groupe témoin (29,14 événements contre 33,65 événements pour 1000 années-personnes).

Ils ont aussi eu moins d’événements CV  majeurs et de décès. Le taux d’événement indésirable grave attribué à l’hyperkaliémie était similaire dans les 2 groupes.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34459569/