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Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement

Référence de l’article : Grassi G, Quarti-Trevano F, Seravalle G, Dell’Oro R, Vanoli J, Perseghin G, Mancia G. Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement. Hypertension. 2021 Sep;78(4):1126-1133.

Lecture proposée parJP Fauvel

La question de savoir si les valeurs de la pression artérielle (PA) diffèrent lorsque la PA est mesurée avec (attended) ou sans la présence d’un médecin (unattended) est controversée.  Grâce à l’enregistrement de la PA battement par battement et d’électro-neurographie, nos collègues italiens ont prouvé que la présence du médecin augmente la PAS (+5,3 %), la PAD (+8,4 %), la FC (+9.4%) et le trafic nerveux sympathique cutané (+30.9%) (P<0,05 pour tous) confirmant que la présence du médecin entraine une réaction neuro-sympathique d’alerte liée au stress.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34365811/

Does This Adult Patient Have Hypertension? The Rational Clinical Examination Systematic Review

Référence de l’article : Viera AJ, Yano Y, Lin F, et al. Does This Adult Patient Have Hypertension? The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2021;326(4):339–347. doi:10.1001/jama.2021.4533

Lecture proposée parJP Fauvel

Dans cette revue de la littérature, la sensibilité, la spécificité et les rapports de vraisemblance (LR) ont été calculés pour la méthode oscillométrique de mesure de la pression artérielle (PA) en consultation (1-5 mesures en une seule visite avec une PA ≥140/90 mm Hg) et l’automesure (<135/85 mmHg).  Pour le diagnostic de l’hypertension artérielle (HTA) se sont les valeurs de la MAPA (Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle), méthode de référence, qui ont été retenus (PA moyenne sur 24 heures ≥130/80 mm Hg ou PA moyenne en état de veille ≥135/85 mm Hg).

  • 12 études transversales (n = 6877) comparaient les mesures oscillométriques de la PA au cabinet à la MAPA de 24 heures
  • 6 études transversales (n = 2049) comparaient l’automesure à la MAPA de 24 heures.

La mesure oscillométrique au cabinet avait une sensibilité de 51% (IC 95%, 36%-67%), une spécificité de 88% (IC 95%, 80%-96%), un RL positif de 4,2 (IC 95%, 2,5-6,0). L’automesure avait une sensibilité de 75 % (IC 95 %, 65 %-86 %), une spécificité de 76 % (IC 95 %, 65 %-86 %), un RL positif de 3,1 (IC 95 %, 2,2-4,0) et un RL négatif de 0,33 (IC 95 %, 0,20-0,47). Difficile donc de conclure à une hypertension en utilisant une seule technique de mesure.

Pour en savoir plus https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34313682/

US Preventive Services Task Force. Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement

Référence de l’article : US Preventive Services Task Force. Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(16):1650–1656. doi:10.1001/jama.2021.4987

Lecture proposé par : JP Fauvel

L’ US Preventive Services Task Force (USPSTF) a revu ses recommandations datant de 2015 pour le dépistage de l’HTA chez l’adulte. L ‘USPSTF recommande de dépister l’HTA au cabinet et de confirmer par des mesures de la PA en dehors du cabinet avant de commencer le traitement. (Une recommandation de Grade A). Ceci est conforme avec les recos de la SFHTA/HAS de sept 2016.

Pour en savoir plus : Article disponible en libre accès sur https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2779190

Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial

Référence de l’article McManus RJ et al. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension : randomised controlled trial. BMJ 2021 ;372 :m4858

Lecture proposée par : Thierry Denolle

Cette étude a été réalisée par 76 médecins généralistes britanniques a inclus 622 patients hypertendus traités mal équilibrés.

Les participants ont été randomisés entre autosurveillance de la pression artérielle avec une intervention numérique (305 participants) et les soins habituels (317 participants).

La pression artérielle moyenne a baissé de 151,7/86,4 à 138,4/80,2 mm Hg dans le groupe d’intervention et de 151,6/85,3 à 141,8/79,8 mm Hg dans le groupe de soins habituels, ce qui donne une différence moyenne de PAS (critère principal) de -3,4 mm Hg (IC 95% -6,1 à -0,8 mm Hg) et une différence moyenne de PAD de -0,5 mm Hg (-1,9 à 0,9 mm Hg).

Le surcoût était faible sans augmentation des effets secondaires permettant d’étendre ce type de prise en charge.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33468518/

 

Association of Blood Pressure Variability and Diuretics With Cardiovascular Events in Patients With Chronic Kidney Disease Stages 1-5

Référence de l’article : Gregg LP, Hedayati SS, Yang H, Van Buren PN, Banerjee S, Navaneethan SD, Virani SS, Winkelmayer WC, Alvarez CA. Association of Blood Pressure Variability and Diuretics With Cardiovascular Events in Patients With Chronic Kidney Disease Stages 1-5. Hypertension. 2021 Mar 3;77(3):948-959. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16117. Epub 2021 Jan 11. PMID: 33423525; PMCID: PMC7878423.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Les auteurs ont voulu savoir si la variabilité tensionnelle inter-visites était associée (modèle de Cox) à la survenue d’un évènement CV (critère principal), à la mortalité ou à la progression vers l’insuffisance rénale terminale (IRCT) et si les diurétiques modifiaient ces associations chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique stades 1 à 5 et d’hypertension sous monothérapie antihypertensive sans diurétiques.

La variabilité tensionnelle a été associée à la survenue d’un événement CV et à aux décès, mais pas à la progression vers l’IRCT avec des associations atténuées pour les événements CV dans le groupe traité par des diurétiques aux quintiles élevés de variabilité tensionnelle.

Pour en savoir plus :  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33423525/