Mesure

Référence de l’article : Ishigami J, et al. Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial. JAMA Intern Med. Published online August 07, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3264

Résumé proposé par : JP Fauvel

L’effet d’un brassard inadapté à la circonférence du bras sur la mesure de la pression artérielle par un appareil de mesure automatique n’a jamais été quantifié.

L’objectif de cette étude était de comparer les PA  obtenues avec l’utilisation d’un brassard inadapté ou d’un brassard de taille appropriée sur les mesures automatiques de la PA. Les participants ont eu quatre séries de 3 mesures de la pression artérielle : les trois premières séries utilisait un brassard approprié, trop petit ou trop grand dans un ordre aléatoire ; la quatrième série de mesures a toujours été effectuée avec un brassard approprié.

195 adultes d’âge moyen de 54 ans, dont 51% hypertendus ont été randomisés. Parmi les personnes ayant besoin d’un petit brassard, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une baisse statistiquement significative de la PAS (-3,6 [IC à 95 %, -5,6 à -1,7] mm Hg). En revanche, chez les personnes ayant besoin d’un brassard de grande ou de très grande taille, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une élévation statistiquement significative de la PAS (+4,8 [IC à 95 %, 3,0-6,6] mm Hg et +19,5 [IC à 95 %, 16,1-22,9] mm Hg, respectivement). Les résultats étaient similaires pour les analyses stratifiées en fonction de la PAS (>= vs <130 mmHg), et de l’indice de masse corporelle (>= vs <30 kg/m2).

Avis de l’expert :  Trop souvent la taille des brassards est inadaptée à la circonférence du bras et Les différences de pression artérielle obtenues avec des brassards inadaptés sont très significatives. Il faut vraiment former les médecins et les paramédicaux à l’importance d’utiliser un brassard adapté.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37548984/

Référence de l’article : Bradley CK, Choi E, Abdalla M, et al. Hypertension. 2023 Aug 14. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21118.

Résumé proposé par : T Bejan-Angoulvant

L’automesure tensionnelle (AMT) est aujourd’hui recommandée dans le diagnostic d’hypertension artérielle (HTA) de l’adulte. Le nombre de jours pour mesurer la pression artérielle (PA) à domicile reste variable: 7 jours d’après les dernières recommandations européennes et Nord-Américaines, 3 jours d’après les recommandations de la SFHTA.

Sur une cohorte de 361 participants de New York, sans HTA connue, inclus entre 2011 et 2013 et ayant bénéficié de plusieurs mesures de la PA au cabinet, en MAPA et en AMT sur une période de 4 semaines, les auteurs de cette étude ont montré que 3 jours ou moins d’AMT étaient suffisants pour prédire le diagnostic d’une PA >=130/80 mmHg en AMT (valeur prédictive positive >90%) ou exclure ce diagnostic (valeur prédictive négative >90%). Une analyse de sensibilité prenant en compte le seuil actuel de diagnostic d’HTA en AMT, >=135/85 mmHg, conduisait à des conclusions similaires. 

Opinion de l’expert : Recommander 3 jours d’AMT serait donc suffisant pour le diagnostic d’HTA en pratique clinique courante, ce qui confirme la pertinence des recommandations actuelles de la SFHTA. https://sfhta.eu/wp-content/uploads/2018/12/Recommandation_Mesure_de_la_PA_VF.pdf 

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37577827/ 

Référence de l’article : Li S, et al. Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Cognitive Outcomes: Insights From the SPRINT MIND Trial. Hypertension. 2023 May 11. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20711.

Résumé proposé par : JP Fauvel

La durée de la PAS dans l’intervalle cible (TTR-PAS) est la proportion de temps pendant laquelle la PAS se situe à l’intérieur d’un intervalle spécifié : 110–140 mmHg pour l’ensemble des patients de l’étude. Le TTR-PAS prend donc en compte la PAS moyenne et sa variabilité sur une période de temps. Les TTR ont été classés en tertiles (TTR-PAS1 médian (IQR) 20.2% (2.7–32.8), TTR-PAS2 59.2 (51.3–67.9) ; TTR-PAS3 92.2 (83.6–100)). Les patients n’ont été inclus que sil sils avaient bénéficier d’au moins 3 mesures de Pas au cours des 3 premiers mois. Si l’analyse principale a été réalisée pour un TTR-PAS au cours des 3 premiers mois, une analyse de sensibilité a été faite pour des TTR-PAS à 6 et 12 mois. L’analyse statistique a été ajustée sur le principaux facteurs de risque CV et de démence.

Dans cette analyse post-hoc de l’étude SPRINT MIND (Systolic Blood Pressure Intervention Trial Memory and Cognition in Decreased Hypertension), un TTR-PAS plus élevé (1° vs 2° et 3° tertile) dans l’intervalle cible (110-140 mmHg) a été associé de manière significative à un risque plus faible de démence probable. Les auteurs n’ont pas comparé l’effet préventif des TTR-PAS des cibles basses (110-130 mmHg ; traitement intensif) à l’effet préventif des cible standards (120-140 mmHg).

Les auteurs concluent que maintenir une PAS constante entre 110 et 140 mmHg au fil du temps peut être bénéfique pour la prévention de la démence.

Pour en savoir plus : (article gratuit) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37165869/

Référence de l’article : Huart J, Persu A, Lengelé JP, Krzesinski JM, Jouret F, Stergiou G. Hypertension 2023;doi: 10;1161/HYPERTENSIONAHA.122.19996.

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet et J Huart

Le phénomène du non-dipping de la pression artérielle (PA) correspond à une perturbation du rythme circadien de la PA avec une baisse insuffisante des niveaux de PA pendant la nuit, tel qu’on peut l’observer à l’aide d’un monitoring ambulatoire de la PA de 24 heures. Les patients présentant un profil « non-dipper » ont un moins bon pronostic cardiovasculaire et rénal, indépendamment de leurs niveaux moyens de PA sur 24 heures. La physiopathologie du non-dipping est complexe et implique de nombreux mécanismes dont des perturbations au sein : (1) du rythme circadien, (2) du système nerveux autonome et (3) de l’homéostasie hydrosodée. Cette revue donne un aperçu des voies potentiellement impliquées dans le phénomène du non-dipping et ce notamment dans différentes conditions pathologiques. Une hypothèse récente est également discutée, concernant un rôle potentiel du microbiote intestinal dans le phénomène du non-dipping, via les acides gras à chaîne courte dérivés de l’alimentation.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36606502/

Référence de l’article : Stergiou GS et al. J of Hypertension 2022;40(8):1449-1460.

Lecture proposée par : Marilucy Lopez-Sublet

De nombreux appareils de mesure de la pression artérielle (PA) sans brassard sont actuellement sur le marché et prétendent fournir des mesures précises de la PA. Ces technologies ont un potentiel considérable pour améliorer la sensibilisation, le traitement et la gestion de l’hypertension. Cependant, les récentes directives de la Société Européenne d’Hypertension Artérielle (ESH) ne recommandent pas les dispositifs sans brassard pour le diagnostic et la gestion de l’hypertension.

Le groupe de travail de l’ESH sur la mesure a publié ce travail qui s’est intéressé  à présenter les types de technologies de mesure de la pression artérielle sans brassard. Les dispositifs sans brassard constituent un groupe large et hétérogène de nouvelles technologies et présentent des problèmes de précision spécifiques, qui rendent les protocoles de validation établis pour les dispositifs de PA avec brassard inadéquats pour leur validation. En 2014, l’Institute of Electrical and Electronics Engineers a publié une norme pour la validation des dispositifs de PA sans brassard, et l’Organisation internationale de normalisation élabore actuellement une autre norme. La validation des dispositifs sans brassard doit aborder les questions liées à la nécessité d’un étalonnage individuel du brassard, à la stabilité des mesures après l’étalonnage, à la capacité de suivre les variations de la PA et à la mise en œuvre de la technologie d’apprentissage automatique.

En conclusion, les dispositifs de mesure de la pression artérielle sans brassard ont un potentiel considérable pour changer le diagnostic et la gestion de l’hypertension. Cependant, des questions fondamentales concernant leur précision, leurs performances et leur mise en œuvre doivent être soigneusement examinées avant de pouvoir recommander leur utilisation clinique

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35708294/

Référence de l’article :Ozkan G et al. Am JHypertension 2022 ;35(1) :73-78

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet

La variabilité de la pression artérielle (VPP) est associée à l’atteinte des organes cibles et au risque cardiovasculaire chez les patients hypertendus.

L’objectif de la présente étude était d’évaluer l’effet de la VPP sur le développement de l’HTA.

Pour cela, 207 patients pré-hypertendus de la cohorte « Cappadoce » ont été suivis pendant deux ans. Des mesures de la pression artérielle ambulatoire (MAPA) sur 24 heures, de la pression artérielle au cabinet et de la pression artérielle à domicile (AMT) ont ensuite été effectuées à des intervalles de 4 à 6 mois.

Une HTA été diagnostiquée chez 25,60 % des sujets. La pression artérielle systolique et diastolique de 24 heures à la MAPA et de l’AMT étaient significativement plus élevées chez les patients qui ont développé une HTA, que chez les autres patients (P 0,006, 0,001 et 0,006, respectivement). Dans une régression logistique, la présence d’une variabilité >90e percentile était un prédicteur dans le développement d’une hypertension.

Cette étude de cohorte observationnelle prospective a montré que la VPP (à court terme en particulier) peut prédire le développement de l’HTA dans la population pré-hypertendue.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34351385/