STEP Study: intensive vs. standard blood pressure control among older hypertensive patients

Référence de l’article : Zhang et al. Trial of intensive blood-pressure control in older patients with hypertension. NEJM, 2021.

Lecture proposée par : R. Boulestreau

Cette étude purement chinoise, randomisée contrôlée ouverte, confirme l’intérêt d’une stratégie de prise en charge intensive de l’hypertension artérielle chez le sujet âgé de 60 à 80 ans avec peu de comorbidités. On observe une réduction à 3,3 ans de 26 % des événements cardiovasculaires dans le groupe intensif (objectif de la pression artérielle systolique (PAS) de consultation < 130 mmHg) en comparaison au groupe standard (objectif de PAS < 150 mmHg). Il n’y a pas eu de différence sur les critères de sécurité en dehors d’une majoration de l’hypotension orthostatique (sans chute ni fracture). Il faut rappeler que 75 % des patients avaient moins de 70 ans, et seulement 2 % d’insuffisance rénale et 6 % d’antécédents cardiovasculaires. Les patients avec antécédent d’AVC étaient exclus.

Pour en savoir plus : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437

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Home blood pressure monitoring: methodology, clinical relevance and practical application: a 2021 position paper by the Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability of the European Society of Hypertension.

Référence de l’article : Parati G et al. Home blood pressure monitoring: methodology, clinical relevance and practical application: a 2021 position paper by the Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2021;39:1742-1767.

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet

Par rapport aux dernières recommandations datant de 2008-2010, le nombre d’articles publiés et preuves convaincantes dans le domaine de l’automesure tensionnelle (AMT) a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie.
Ce consensus sur l’AMT rappel entre autre les nouvelles indications méthodologiques concernent les appareils et les brassards validés avec un rappel des valeurs de mesure retenues pour le diagnostic et pour le traitement.
Des preuves supplémentaires sont encore nécessaires à partir d’études de population
et des essais randomisés pour la gestion de l’HTA, notamment pour clarifier si la prise en charge de l’HTA basée sur la pression artérielle en dehors du cabinet et en particulier grâce à l’AMT, conduit à de meilleurs résultats que la prise en charge de l’hypertension guidée par la mesure au cabinet.

Pour en savoir plus : http://antiphishing.aphp.fr/2/bWFyaWx1Y3kubG9wZXotc3VibGV0QGFwaHAuZnJ8VlJDMTM3MDMyOQ%3D%3D/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34269334/%3Chttp%3A//antiphishing.aphp.fr/2/bWFyaWx1Y3kubG9wZXotc3VibGV0QGFwaHAuZnJ8VlJDMTM3MDMyOQ%253D%253D/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34269334/>

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SPARTE Study: Normalization of Arterial Stiffness and Cardiovascular Events in Patients With Hypertension at Medium to Very High Risk.

Référence de l’article : Laurent S, Chatellier G, Azizi M, Calvet D, Choukroun G, Danchin N, Delsart P, Girerd X, Gosse P, Khettab H, London G, Mourad JJ, Pannier B, Pereira H, Stephan D, Valensi P, Cunha P, Narkiewicz K, Bruno RM, Boutouyrie P; SPARTE Investigators. SPARTE Study: Normalization of Arterial Stiffness and Cardiovascular Events in Patients With Hypertension at Medium to Very High Risk. Hypertension. 2021 Aug 30;78(4) doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17579.

Lecture proposée parJP Fauvel

L’étude SPARTE (Strategy for Preventing cardiovascular and renal events based on ARTErial stiffness est une étude ouverte, randomisée, contrôlée avec évaluation en aveugle du critère de jugement, coordonnée par l’équipe de l’HEGP qui a été réalisée dans 25 hôpitaux universitaires français.

L’originalité de l’étude a été de randomiser pour la première fois les patients hypertendus (1 :1) dans un groupe « stratégie conventionnel ESH ; n=272» vs un groupe « stratégie thérapeutique visant à normaliser la vitesse de l’onde de pouls (VOP) carotido-fémorale ; n=264 ». Dans le groupe VOP, la stratégie thérapeutique utilisée était de préférence une association d’un bloqueur du système rénine-angiotensine et d’un inhibiteur calcique, pour obtenir un traitement maximal de l’hypertension.

Après un suivi médian de 48,3 mois, par manque de puissance, le critère combiné principal (réduction des AVC et évènements coronariens fatals ou non) n’a pas été atteint (HR, 0,74 [95% CI, 0.40-1.38], P=0.35). Néanmoins, les critères secondaires pré-spécifiés ont été analysés. Dans le groupe VOP, les PAS/PAD en cabinet et en ambulatoire ont diminué davantage (P<0,001 et P<0,01, respectivement), et la VOP a moins augmenté (P=0,0003) que dans le groupe conventionnel.

Les auteurs concluent que l’étude SPARTE a démontré qu’un traitement de l’hypertension basé sur la VOP permet de prévenir le vieillissement vasculaire chez les hypertendus à risque moyen à très élevé, par rapport à l’application stricte des directives Européennes.

Pour en savoir plus : (Etude en accès libre online) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34455813/

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Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement

Référence de l’article : Grassi G, Quarti-Trevano F, Seravalle G, Dell’Oro R, Vanoli J, Perseghin G, Mancia G. Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement. Hypertension. 2021 Sep;78(4):1126-1133.

Lecture proposée parJP Fauvel

La question de savoir si les valeurs de la pression artérielle (PA) diffèrent lorsque la PA est mesurée avec (attended) ou sans la présence d’un médecin (unattended) est controversée.  Grâce à l’enregistrement de la PA battement par battement et d’électro-neurographie, nos collègues italiens ont prouvé que la présence du médecin augmente la PAS (+5,3 %), la PAD (+8,4 %), la FC (+9.4%) et le trafic nerveux sympathique cutané (+30.9%) (P<0,05 pour tous) confirmant que la présence du médecin entraine une réaction neuro-sympathique d’alerte liée au stress.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34365811/

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