Hypertension With Negative Metaiodobenzylguanidine Scintigraphy

Actualités HTA, Clinique

Référence de l’article : Hypertension With Negative Metaiodobenzylguanidine Scintigraphy. Hypertension. 2022; 79:474–478.

Lecture proposée par : AG Lopez

Nous rapportons le cas d’une patiente de 35 ans, chez qui un paragangliome abdominal sécrétant a été diagnostiqué en début de grossesse. Une HTA sévère associée à des signes évocateurs d’hypersécrétion de cathécolamines et/ou à des complications cardiologiques aiguës, doit faire rechercher un paragangliome sécrétant. Le diagnostic repose sur le dosage des métanéphrines plasmatiques ou urinaires et sur la réalisation d’un bilan d’imagerie conventionnelle et de médecine nucléaire. L’examen de première intention est la tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne. Une imagerie nucléaire de type TEP-18FDG, TEP-18F-DOPA ou scintigraphie aux analogues de la somatostatine marqués au 68-Gallium doit être associée afin de conforter le diagnostic et rechercher d’autres localisations. Comme le montre notre cas clinique, la scintigraphie 123I-MIBG n’est pas un examen suffisamment sensible pour les paragangliomes se développant aux dépens des ganglions sympathiques et parasympathiques. Elle ne doit donc pas être utilisée en première intention.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34879700/

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Neurologically asymptomatic patients frequently present cerebral injuries during malignant hypertension: a MRI study

Actualités HTA, Clinique, Epidémiologie

Référence de l’article : Neurologically asymptomatic patients frequently present cerebral injuries during malignant hypertension: a MRI study. Journal of Hypertension. 2021.39:2463-2469.

Lecture proposée par : R Boulestreau

L’HTA maligne est la forme d’hypertension artérielle la plus grave, rapidement mortelle en l’absence de traitement. Elle entraine une dégradation rapide de l’ensemble des organes cibles via une atteinte microvasculaire diffuse rapidement progressive. Si l’atteinte ophtalmologique, rénale et cardiaque sont déjà décrites, l’atteinte cérébrale n’avait pas été étudiée jusque là. Entre 2008 et 2018, nous avons réalisé une IRM cérébrale chez 92  patients admis pour HTA maligne “non compliquée” dans le service. Parmi eux, 58 patients n’avaient aucun signe neurologique à l’admission,  66% d’hommes avec un âge moyen de 45.6 ans. Seuls 24% avaient une IRM cérébrale normale. Une anomalie récente était retrouvée chez 29% d’entre eux (PRES, AVC ischémique ou hémorragique) et 52% présentaient une microangiopathie cérébrale sévère. Si ces données sont confirmées, une IRM cérébrale systématique pourrait être recommandée lors du diagnostic d’une HTA maligne, indépendamment des symptômes neurologiques.                                             

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34343146/

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App based education programme to reduce salt intake (AppSalt) in schoolchildren and their families in China: parallel, cluster randomised controlled trial.

Actualités HTA, Clinique

Référence de l’article : He F J, Zhang P, Luo R, Li Y, Sun Y, Chen F et al. BMJ 2022; 376 :e066982 doi:10.1136/bmj-2021-066982

Lecture proposée par : JP Fauvel

Quoi de mieux que former les enfants via une application pour que toute la famille baisse sa consommation de sel et réduise sa PA ?

En Chine, un programme d’éducation basé sur une application présentée aux enfants dès l’école primaire, en utilisant une approche d’enfant à parents, s’est avéré efficace pour réduire la consommation de sel et la pression artérielle systolique chez les adultes. En comparaison au groupe contrôle, la consommation de sel du groupe intervention a baissée de -0.82 g/jour (-1.24 à –0.4 ; p<0.001) et la PAS a baissée de -1.64 mmHg (-3.01 à -0.27 ; p<0.05)

Cependant, les effets n’ont pas été significatifs chez les enfants.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35165117/

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Association of Different Definitions of Intradialytic Hypertension With Long-Term Mortality in Hemodialysis

Actualités HTA, Clinique, Epidémiologie, Mesure, Rein

Référence de l’article : Singh AT, Waikar SS, Mc Causland FR. Hypertension. 2022 Feb 15:HYPERTENSIONAHA12118058. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18058.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Si votre pression artérielle monte entre le début et la fin de la séance de dialyse vous avez un sur-risque de mortalité. Chez 3198 patients hémodialysés, des modèles de Cox ont été ajustés pour examiner l’association entre l’hypertension intradialytique (différence de PA entre le début et la fin de la séance de dialyse) et la mortalité toutes causes. Trois groupes de patients ont été constitués ( groupe HyperO : HTA intradialytique comprise entre 0 et 10 mmHg ; groupe Hyper10 : HTA intradialytique de 10 à 20 mm Hg et groupe Hyper20 : HTA intradialytique ≥20 mm Hg) et comparés au groupe de patient dont la PA ne monte pas entre le début et la fin de la séance de dialyse.

Au cours de la période de référence, 47 % des individus répondaient à la définition HyperO et présentaient un risque ajusté de décès supérieur de 32 % (hazard ratio, 1,32 [IC 95 %, 1,05-1,66]), par rapport à une pression artérielle systolique non augmentée. L’Hyper10 était présent dans 21,2 % des cas et associée à un risque ajusté de décès augmenté de 18 % (hazard ratio, 1,18 [IC 95 %, 0,94-1,48]). L’Hyper20 était présent chez 6,8 % des patients et associée à un risque ajusté de décès supérieur de 3 % (hazard ratio 1,03 [IC 95 %, 0,74-1,44]).

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35166122/

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Aortic Stiffness, Central Blood Pressure, and Pulsatile Arterial Load Predict Future Thoracic Aortic Aneurysm Expansion

Actualités HTA, Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure

Référence de l’article : Boczar KE et al. Hypertension 2021 ;77 :126-134.

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet

L’anévrisme de l’aorte thoracique est une maladie associée à une morbidité et une mortalité élevées. Cette étude a cherché à déterminer le rôle de la rigidité aortique et de la charge artérielle pulsatile sur la future expansion de l’anévrisme. Cent cinq sujets consécutifs, non opérés, présentant un anévrisme aortique thoracique ont été recrutés et suivis prospectivement. En combinant la tonométrie artérielle avec échocardiographie, différentes mesures de rigidité aortique et de la pression sanguine centrale ont été estimées.

Une régression linéaire multivariable par étapes a évalué les associations entre les mesures de la rigidité et de la croissance de l’anévrisme après ajustement des facteurs de confusion potentiels. L’âge moyen des patients, la taille initiale de l’anévrisme et la durée du suivi étaient de 62,6±11,4 ans, 46,24±3,84 mm et 2,92±1,01 ans, respectivement. Le taux de croissance de l’anévrisme était de 0,43±0,37 mm/an. Après correction pour des comparaisons multiples, la pression systolique centrale (P=0,007) et la pression pulsée (P=0,0002), la vitesse de l’onde de pouls carotide-fémorale (P=0,005) et des ondes de pression réfléchies (P=0,003), ainsi qu’une compliance artérielle totale plus faible étaient indépendamment associés à la croissance future de l’anévrisme.

La rigidité aortique et l’hémodynamique pulsatile sont indépendamment associées à la croissance future de l’anévrisme de l’aorte thoracique et fournissent de nouvelles informations sur l’activité de la maladie. Ces résultats soulignent le rôle de l’évaluation hémodynamique centrale pour adapter de nouvelles stratégies d’évaluation du risque et de traitement aux patients atteints d’anévrisme de l’aorte thoracique.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33249858/

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