Référence de l’article : Wexler DJ, et al. Comparative Effects of Glucose-Lowering Medications on Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes: The GRADE Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2023;183(7):705–714. doi:10.1001/jamainternmed.2023.1487
Résumé proposé par : JP Fauvel
L’objectif de l’étude américaine multicentriquerandomisée GRADE a été de comparer les effets de l’ajout de 4 classes d’ hypoglycémiants (insuline, glimépiride, liraglutide, ou sitagliptine dans le but d’avoir une HbA1C<7.5%, sinon on rajoutait de l’insuline) à la metformine pour les personnes atteintes de DT2 (eDFG initialement >60 ml/min/1.73m²) sur la fonction rénale évaluée par :
- La pente de dégradation du DFGe
- Le risque de progression de la MRC (albuminurie (progression de normo à microalbuminurie , ou de micro à macroalbuminurie), dialyse, transplantation ou décès de cause rénale)
Les analyses ont été effectuées en intention de traiter.
Chez les 5047 participants suivis pendant une durée moyenne de 5,0 ans, la pente annuelle de dégradation moyenne du eDFG a été de −2.03 (95% CI, −2.20 to −1.86) mL/min/1.73 m2 par an sans aucune différence entre les traitements rajoutés à la metformine. Le risque de progression de la MRC a été atteint par 10 à 12% des participants sans différence entre les traitements. L’analyse des critères secondaires rénaux préspécifiés n’a pas non plus retrouvé de différence entre les traitements rajoutés à la metformine.
Avis de l’expert : Les patients inclus entre 2013 et 2017 n’ont pas pu bénéficier des glifozines. Comme aucun des traitements n’est plus efficace qu’un autre sur le critère rénal, ceci incite encore plus à utiliser une glifozine pour préserver le rein. L’analyse des critères CV serait intéressante.
Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37213109/