Primary Aldosteronism in Chronic Kidney Disease: Blood Pressure Control and Kidney and Cardiovascular Outcomes After Surgical Versus Medical Management.

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Hormones, Mesure, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article : Cohen DL, et al. Primary Aldosteronism in Chronic Kidney Disease: Blood Pressure Control and Kidney and Cardiovascular Outcomes After Surgical Versus Medical Management. Hypertension. 2023. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21474.

Résumé proposé par : JP Fauvel

 

Nous manquons de preuves pour connaitre les bénéfices du meilleur traitement (et donc de l’intérêt du diagnostic) de l’Hyperaldostéronisme primaire (HAP) pour les patients vivant avec une insuffisance rénale chronique (IRC).

Dans cette étude de cohorte rétrospective multicentrique, à partir des données de patients atteints d’HAP et d’IRC qui ont « bénéficié » d’un prélèvement de la veine surrénale entre 2009 et 2019, les auteurs  ont évalué les différences entre la prise en charge chirurgicale et la prise en charge médicale en terme de PAS, et du nombre de médicaments antihypertenseurs. Les analyses secondaires concernaient l’évolution de la PAD, de la kaliémie, du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et des événements rénaux et cardiovasculaires. Les analyses ont été ajustées en fonction de l’âge, du sexe, de l’origine ethnique, des antécédents CV, du diabète et du DFGe.

Sur 239 participants atteints d’AP et d’IRC, 158 (66 %) ont « bénéficié » d’une surrénalectomie et 81 (34 %) ont été traités médicalement. L’âge moyen était de 57±10 ans, le DFGe moyen était de 45±12 mL/min/1,73 m². Les auteurs ont vérifié la comparabilité des 2 groupes pour cette étude observationnelle. Pour l’ensemble des patients, à 5 ans, la pression artérielle moyenne a diminué de 149±22/85±14 à 131±28/78±16 mm Hg et le nombre moyen de médicaments antihypertenseurs a diminué de 4,0±1,5 à 2,4±1,4. La surrénalectomie par rapport à la prise en charge médicale était associée à une PAS similaire (-0,90 mm Hg [IC 95 %, -6,99 à 5,07]) mais avec moins de médicaments (-1,7 [IC 95 %, -2,24 à -1,10]), sans aucune différence dans les niveaux de potassium ou de fonction rénale, ni d’évènement CV ou rénal.

Avis de l’expert : Chez les insuffisants rénaux, les bénéfices d’une surrénalectomie apparaissent modestes. Pas de bénéfice sur le niveau de PA, ni sur les complications rénales ou CV à 5 ans. Juste un peu moins de médicaments

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37593884/

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Flash actualités HTA pour les Centre d’Excellence et BP Clinic – Hyperaldosteronisme primaire

Actualités HTA, Clinique, Hormones, Thérapeutique

Référence de l’article : Agarwal R et al. NEJM 2021 ;385(27) :2507-2519

L’éplerénone est un médicament qui appartient à la famille des diurétiques. Dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché (AMM) il est indiqué en complément des traitements habituels pour diminuer le risque de morbi-mortalité chez les patients ayant une insuffisance cardiaque à fraction déjection réduite (FEVG <=30%) y compris après un infarctus du myocarde (FEVG<=40%).

En janvier 2021 l’éplerénone a obtenu une recommandation temporaire d’utilisation (RTU), devenue Cadre de Prescription Compassionnelle (CPC) en juillet 2021, dans l’hyperaldosteronisme primaire (HAP) en cas d’intolérance à la spironolactone. Ce dispositif permet d’encadrer son utilisation dans l’HAP en dehors de leur AMM. Sa prescription initiale dans ce cadre est réservée aux cardiologues, néphrologues, endocrinologues et internistes avec un renouvellement possible pour tout médecin par la suite.

Pour en savoir plus : https://ansm.sante.fr/tableau-atu-rtu/inspra-25-mg-comprime-pellicule

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Adrenocorticotropic Hormone-Stimulated Adrenal Venous Sampling Underestimates Surgically Curable Primary Aldosteronism: A Retrospective Cohort Study and Review of Contemporary Studies

Hormones, Thérapeutique

Référence de l’article : Yozamp N, Hundemer GL, Moussa M, Underhill J, Fudim T, Sacks B, Vaidya A. Adrenocorticotropic Hormone-Stimulated Adrenal Venous Sampling Underestimates Surgically Curable Primary Aldosteronism: A Retrospective Cohort Study and Review of Contemporary Studies. Hypertension. 2021 May 17:HYPERTENSIONAHA12117248. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17248. Epub ahead of print. PMID: 33993726.

Lecture proposée par : L Amar

Le cathétérisme des veines surrénales a pour objectif d’identifier les formes chirurgicalement curable d’hyperaldostéronisme primaire. Plusieurs protocole sont employés parmi les différents centres et notamment la stimulation par ACTH au cours de la procédure. La stimulation par ACTH augmente les concentrations d’aldostérone et de cortisol et permet donc d’augmenter l’index de sélectivité ce qui permet de distinguer plus aisément les cathétérismes valides (cathéters situés dans les veines surrénales) des non valides. Cette étude rétrospective de 340 patients a pour objectif d’étudier l’impact de la perfusion d’ACTH sur la latéralisation. En comparant les valeurs pour le même patient pré et post bolus d’ACTH, cette étude montre que 58% des patients ont une diminution de leur index de latéralisation après injection d’ACTH. Et pour 26% des patients, cette diminution a conduit à une modification de la conclusion de l’examen (bilatéral versus latéralisé). Une analyse des 11 études sur le sujet publiées dans la littérature montre pour dix d’entre elles des conclusions similaires ou en faveur de l’absence d’implication. La conclusion est que la stimulation par ACTH lors d’un cathétérisme des veines surrénales peut sous-estimer le nombre de patients avec une forme d’hyperaldostéronisme primaire chirurgicalement curable et qui faut donc limiter la stimulation par ACTH pour confirmer la sélectivité et ne pas l’utiliser pour l’interprétation de la latéralisation.  

 

Pour en savoir plus : https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17248

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Time-Dependent Risk of Atrial Fibrillation in Patients With Primary Aldosteronism After Medical or Surgical Treatment Initiation

Clinique, Coeur & Vaisseaux, COVID-HTA, Hormones

Référence de l’article : Kim KJ, Hong N, Yu MH, Lee H, Lee S, Lim JS, Rhee Y. Time-Dependent Risk of Atrial Fibrillation in Patients With Primary Aldosteronism After Medical or Surgical Treatment Initiation. Hypertension. 2021 Apr 19:HYPERTENSIONAHA12016909. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16909. Epub ahead of print. PMID: 33866798.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Les auteurs ont comparé l’incidence de la Fibrilation Atriale (FA) chez les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire (HAP traité par surrénalectomie (n=755) ou minéralocarticoïdes (n=663) à celle de patients ayant une HTA essentielle (n=7090) selon un schéma de cas témoin (1 :5) prospectif. Chez les patients ayant un HAP traité, l’incidence de la FA est maximale à 1 an et significativement différente de celles des patients ayant une HTA essentielle puis elle diminue pour être similaire à celles des patients ayant une HTA essentielle après 3 années.

Pour en savoir plus : https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16909

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Intraindividual Variability of Aldosterone Concentrations in Primary Aldosteronism: Implications for Case Detection.

Clinique, Hormones, Rein

Référence de l’article : Yozamp N, Hundemer GL, Moussa M, Underhill J, Fudim T, Sacks B, Vaidya A. Intraindividual Variability of Aldosterone Concentrations in Primary Aldosteronism: Implications for Case Detection. Hypertension. 2021 Mar 3;77(3):891-899. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16429. Epub 2020 Dec 7. PMID: 33280409; PMCID: PMC7878320.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Les auteurs ont évalué la variabilité intra-individuelle des concentrations d’aldostérone et des rapports aldostérone / rénine lors du dépistage, et la manière dont cette variabilité pourrait avoir un impact sur la détection des cas, parmi 51 patients atteints d’hyperaldostéronisme primaire confirmé. Il y a eu au total 137 mesures de dépistage, soit 2 à 6 mesures par patient. La variabilité intra-individuelle, exprimée sous forme de coefficients de variation, était de 31 % pour l’aldostérone et de 45 % pour le rapport aldostérone / rénine. Les concentrations d’aldostérone et les rapports aldostérone / rénine sont très variables chez les patients atteints d’hyperaldostéronisme primaire, de nombreuses valeurs de dépistage étant inférieures aux seuils diagnostiques conventionnellement acceptés.

Pour en savoir plus :  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33280409/

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Safety of Temporary Discontinuation of Antihypertensive Medication in Patients With Difficult-to-Control Hypertension

Actualités HTA, Hormones

Hypertension. 2017;69:927-932; originally published online April 3, 2017; doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08793

Martine M.A. Beeftink, Nicolette G.C. van der Sande, Michiel L. Bots, Pieter A. Doevendans, Peter J. Blankestijn, Frank L.J. Visseren, Michiel Voskuil, Wilko Spiering

Télécharger la synthèse de l’article par le Pr. Jean-Pierre FAUVEL, CHU de Lyon, Service de Néphrologie/HTA/Dialyse.

 

 

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Adrenal vein sampling versus CT scan to determine treatment in primary aldosteronism: an outcome-based randomised diagnostic trial.

Clinique, Hormones

Dekkers T, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016

Il est actuellement recommandé de recourir à un dosage séparé de l’aldostérone par cathétérisme des  veines surrénaliennes (KT-VS ou « ADRENAL VEIN SAMPLING » -AVS- des anglo-saxons) avant de prendre la décision d’une intervention chirurgicale en présence d’un hyperaldostéronisme primaire (HAP). Mais on peut légitimement se poser la question pragmatique de savoir si le KT-VS est réellement plus performant que l’examen tomodensitométrique TDM).

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La charge sodée intraveineuse ne permet pas d’exclure le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire latéralisé

Clinique, Hormones

Cornu E, Steichen O, Nogueira-Silva L, Küpers E, Pagny JY, Grataloup C, Baron S, Zinzindohoue F, Plouin PF, Amar L. Suppression of Aldosterone Secretion After Recumbent Saline Infusion Does Not Exclude Lateralized Primary Aldosteronism. Hypertension. 2016 Oct;68(4):989-94. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07214. Epub 2016 Sep 6.

Les recommandations sur la prise en charge de l’hyperaldostéronisme primaire (HAP) préconisent de confirmer le diagnostic par des tests de freination, comme le test de charge sodée en intraveineux (IV), chez les patients ayant un rapport aldostérone sur rénine (RAR) élevé. Cependant ces tests ont été étudiés dans de petites séries, le plus souvent rétrospectives, et certains auteurs considèrent qu’ils ne sont pas utiles au diagnostic d’HAP.

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