Référence de l’article : Marcia ReinhartLorri et al. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008161.pub3
Résumé proposé par : JP Fauvel
Le but de cette revue de la « Cochrane » était de comparer les effets des diurétiques en première intention dans l’HTA avec ceux d’autres classes d’antihypertenseurs en première intention sur la mortalité, la morbidité CV et les abandons pour cause d’effets indésirables chez les patients hypertendus.
Vingt essais d’une durée d’au moins un avec 26 bras comparateurs randomisant plus de 90 000 participants an ont été considérés, comparant un diurétique de première intention (thiazidique ou apparenté) à une autre classe chez les patients hypertendus de 50 à 75 ans présentant de multiples comorbidités, y compris le diabète de type 2.
Les auteurs observent que lorsqu’ils sont utilisés en première intention pour le traitement de l’hypertension, les thiazidiques et apparentés sont vraisemblablement plus efficaces que les autres anti-hypertenseurs pour prévenir certains critères de jugement de morbidité (p.e. événements cardiovasculaires : 5.4% versus 4.8%; RR 0.88, 95% CI 0.78 to 1.00; 4 études, 18,135 participants ; insuffisance cardiaque RR 0.69, 95% CI 0.40 to 1.19; 1 étude, 6569 participants) et causent moins d’abandons pour cause d’effets indésirables (10.1% versus 7.9%; RR 0.78, 95% CI 0.71 to 0.85; 5 études, 18,501 participants). Cependant l’utilisation des thiazidiques et apparentés en première ligne n’améliore peu et probablement pas la mortalité totale et par comparaison avec les bêta‐bloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les alpha‐bloquants.
Avis de l’expert : Les essais analysés sont assez anciens compte tenu du mode de sélection des études inclues dans l’analyse. Néanmoins, les thiazidiques apparaissent efficaces et surs en première intention pour prévenir des complications CV de l’hypertension, en particulier pour prévenir l’insuffisance cardiaque. Peu d’effets indésirables sont observés sous traitement.
Pour en savoir plus : https://doi.org/10.1002/14651858.CD008161.pub3