Hypertension and Covid-19 vaccines: are there any differences between the different vaccines? A safety signal

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure

Référence de l’article : Bouhanick B, Montastruc F, Tessier S, Brusq C, Bongard V, Senard JM, Montastruc JL, Herin F. Hypertension and Covid-19 vaccines: are there any differences between the different vaccines? A safety signal. Eur J Clin Pharmacol. 2021 Aug 7:1–2. doi: 10.1007/s00228-021-03197-8. Epub ahead of print. PMID: 34363519; PMCID: PMC8346776.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Une poussée hypertensive pourrait être un effet indésirable des vaccins COVID-19. Afin de de valider ce signal, nos collègues et amis Toulousains ont analysé les données enregistrées dans VigiBase®, la base de données de pharmacovigilance de l’OMS. Parmi les 175 916 rapports, 91 761 impliquaient des vaccins COVID-19 avec 1776 cas d’hypertension et les auteurs rapportent un signal pour le tozinameran COMIRNATY® (BioNTech et Pfizer) mais pas pour le Vaxzevria® (AstraZeneca), ni le mRNA-1273 (Moderna ; mais petit nombre de rapports). Les mécanismes de la poussée hypertensive restent inconnus.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34363519/

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STEP Study: intensive vs. standard blood pressure control among older hypertensive patients

Clinique, Mesure, Thérapeutique

Référence de l’article : Zhang et al. Trial of intensive blood-pressure control in older patients with hypertension. NEJM, 2021.

Lecture proposée par : R. Boulestreau

Cette étude purement chinoise, randomisée contrôlée ouverte, confirme l’intérêt d’une stratégie de prise en charge intensive de l’hypertension artérielle chez le sujet âgé de 60 à 80 ans avec peu de comorbidités. On observe une réduction à 3,3 ans de 26 % des événements cardiovasculaires dans le groupe intensif (objectif de la pression artérielle systolique (PAS) de consultation < 130 mmHg) en comparaison au groupe standard (objectif de PAS < 150 mmHg). Il n’y a pas eu de différence sur les critères de sécurité en dehors d’une majoration de l’hypotension orthostatique (sans chute ni fracture). Il faut rappeler que 75 % des patients avaient moins de 70 ans, et seulement 2 % d’insuffisance rénale et 6 % d’antécédents cardiovasculaires. Les patients avec antécédent d’AVC étaient exclus.

Pour en savoir plus : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437

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Home blood pressure monitoring: methodology, clinical relevance and practical application: a 2021 position paper by the Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability of the European Society of Hypertension.

Clinique, Mesure

Référence de l’article : Parati G et al. Home blood pressure monitoring: methodology, clinical relevance and practical application: a 2021 position paper by the Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2021;39:1742-1767.

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet

Par rapport aux dernières recommandations datant de 2008-2010, le nombre d’articles publiés et preuves convaincantes dans le domaine de l’automesure tensionnelle (AMT) a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie.
Ce consensus sur l’AMT rappel entre autre les nouvelles indications méthodologiques concernent les appareils et les brassards validés avec un rappel des valeurs de mesure retenues pour le diagnostic et pour le traitement.
Des preuves supplémentaires sont encore nécessaires à partir d’études de population
et des essais randomisés pour la gestion de l’HTA, notamment pour clarifier si la prise en charge de l’HTA basée sur la pression artérielle en dehors du cabinet et en particulier grâce à l’AMT, conduit à de meilleurs résultats que la prise en charge de l’hypertension guidée par la mesure au cabinet.

Pour en savoir plus : http://antiphishing.aphp.fr/2/bWFyaWx1Y3kubG9wZXotc3VibGV0QGFwaHAuZnJ8VlJDMTM3MDMyOQ%3D%3D/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34269334/%3Chttp%3A//antiphishing.aphp.fr/2/bWFyaWx1Y3kubG9wZXotc3VibGV0QGFwaHAuZnJ8VlJDMTM3MDMyOQ%253D%253D/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34269334/>

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Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement

Clinique, Mesure

Référence de l’article : Grassi G, Quarti-Trevano F, Seravalle G, Dell’Oro R, Vanoli J, Perseghin G, Mancia G. Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement. Hypertension. 2021 Sep;78(4):1126-1133.

Lecture proposée par : JP Fauvel

La question de savoir si les valeurs de la pression artérielle (PA) diffèrent lorsque la PA est mesurée avec (attended) ou sans la présence d’un médecin (unattended) est controversée.  Grâce à l’enregistrement de la PA battement par battement et d’électro-neurographie, nos collègues italiens ont prouvé que la présence du médecin augmente la PAS (+5,3 %), la PAD (+8,4 %), la FC (+9.4%) et le trafic nerveux sympathique cutané (+30.9%) (P<0,05 pour tous) confirmant que la présence du médecin entraine une réaction neuro-sympathique d’alerte liée au stress.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34365811/

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Does This Adult Patient Have Hypertension? The Rational Clinical Examination Systematic Review

Clinique, Mesure, Thérapeutique

Référence de l’article : Viera AJ, Yano Y, Lin F, et al. Does This Adult Patient Have Hypertension? The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2021;326(4):339–347. doi:10.1001/jama.2021.4533

Lecture proposée par : JP Fauvel

Dans cette revue de la littérature, la sensibilité, la spécificité et les rapports de vraisemblance (LR) ont été calculés pour la méthode oscillométrique de mesure de la pression artérielle (PA) en consultation (1-5 mesures en une seule visite avec une PA ≥140/90 mm Hg) et l’automesure (<135/85 mmHg).  Pour le diagnostic de l’hypertension artérielle (HTA) se sont les valeurs de la MAPA (Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle), méthode de référence, qui ont été retenus (PA moyenne sur 24 heures ≥130/80 mm Hg ou PA moyenne en état de veille ≥135/85 mm Hg).

  • 12 études transversales (n = 6877) comparaient les mesures oscillométriques de la PA au cabinet à la MAPA de 24 heures
  • 6 études transversales (n = 2049) comparaient l’automesure à la MAPA de 24 heures.

La mesure oscillométrique au cabinet avait une sensibilité de 51% (IC 95%, 36%-67%), une spécificité de 88% (IC 95%, 80%-96%), un RL positif de 4,2 (IC 95%, 2,5-6,0). L’automesure avait une sensibilité de 75 % (IC 95 %, 65 %-86 %), une spécificité de 76 % (IC 95 %, 65 %-86 %), un RL positif de 3,1 (IC 95 %, 2,2-4,0) et un RL négatif de 0,33 (IC 95 %, 0,20-0,47). Difficile donc de conclure à une hypertension en utilisant une seule technique de mesure.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34313682/

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