Les résultats d’une analyse des données d’une cohorte de plus de 2 millions d’adolescents.
Pour en savoir plus, vous pouvez suivre ce lien gratuit sur pubmed :
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2725082
Azizi M. Catheter-based renal denervation for treatment of hypertension. Editorial comment. Lancet. 2017 Nov 11;390(10108):2124-2126
Commentaire sur l’essai SPYRAL-OFF MED. Michel Azizi, HEGP, Paris
SPRINT chez les insuffisants rénaux
Synthèse du Dr. Nans Florens et Pr. Jean-Pierre Fauvel, Service de Néphrologie, hypertension et dialyse, Hôpital E Herriot, Lyon
L’étude SPRINT, a montré qu’un contrôle plus strict de la pression artérielle (120 vs 140 mmHg) dans une population à haut risque cardiovasculaire non diabétique s’associait à une réduction de la mortalité toute cause et de la mortalité cardiovasculaire. Parmi les patients, un nombre significatif présentait un DFG selon le MDRD entre 20 et 60 ml/min/1.73m², 1330 patients dans le groupe traitement intensif et 1316 dans le groupe standard.
Chez les insuffisants rénaux, le critère de jugement principal composite (regroupant la survenue d’un IDM non fatal et/ou d’un syndrome coronarien aigu sans IDM et/ou décompensation cardiaque et ou d’un AVC et/ou d’une mort de cause CV) n’était pas significatif entre les deux objectifs tensionnels. En analyse de sous-groupe, il pourrait y avoir un effet sur la mortalité toute cause de la stratégie intensive et on note une significativité du critère de jugement principal dans la population de plus de 75 ans. A confirmer ….
Concernant la tolérance, on note un nombre significatif de perte de plus de 30% du DFG dans le groupe intensif et la survenue de plus d’effets indésirables de type hypo/hyperkaliémie et d’IRA.
En somme, la stratégie de contrôle intensif chez les patients IRC non diabétiques de plus de 50 ans à haut risque cardiovasculaire ne semble pas efficace sur la mortalité et les évènements cardiovasculaires.
Pour en savoir plus vous pouvez télécharger l’article :
« Effects of Intensive BP Control in CKD » – Alfred K. Cheung,*† et al for the SPRINT Research Group à l’adresse suivante http://jasn.asnjournals.org/content/28/9/2812.full.pdf+html
Journal of the American Society of Nephrology – 2017
Carmine Zoccali*, Ulrich Moissl†, Charles Chazot‡, Francesca Mallamaci*, Giovanni Tripepi*, Otto Arkossy§, Peter Wabel† and Stefano Stuard
Synthèse de l’article du Pr. Jean-Pierre FAUVEL, Service de Néphrologie, CHU de Lyon :
La surcharge hydrosodée est suspectée comme une cause majeure d’hypertension, d’insuffisance cardiaque et de mortalité chez les patients en hémodialyse. Suspectée mais pas prouvée.
Dans une large étude de cohorte incluant chez 39 566 patients (26 pays) débutant l’hémodialyse, l’influence de la surcharge hydrosodée (initiale et cumulative sur 1 an) a été étudiée dans trois catégories de PA systolique (<130, 130-160 et >160 mmHg).
L’analyse confirme qu’il existe globalement une courbe en U entre le niveau de PA de prédialyse et la mortalité, la PA de prédialyse « idéale » étant comprise entre 130 et 160 mmHg.
L’analyse a conclu que la surcharge hydrosodée (initiale et cumulative) prédisait un sur-risque de mortalité à 1an quelque soit le niveau de PA
Les auteurs pensent qu’il est temps de débuter un essai clinique comparant la mortalité en dialyse randomisée sur le niveau d’hydratation, la simple surveillance de la PA étant insuffisante.
Analyse faite par Maud LEKIEFFRE (Interne) et JP Fauvel service de Néphrologie, Hôpital E Herriot Lyon – Université Cl Bernard Lyon 1
REFERENCE : The SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. DOI:10.1056/NEJMoa1511939
L’objectif tensionnel idéal chez les patients à risque cardiovasculaire élevé, dont les insuffisants rénaux, reste controversé actuellement.
Hypertension. 2016; 67:927-933
Le système rénine angiotensine (SRA) joue un rôle primordial dans le contrôle de la pression artérielle et dans le développement de l’HTA. Il est bien admis que le SRA endocrine (circulant) et le SRA tissulaire (paracrine) participent au contrôle du tonus vasculaire, du tonus sympathique et des fonctions tubulaires rénales.
Appréciation du risque cardiovasculaire global : protéinurie en routine
La recherche d’une micro albuminurie, simple et peu couteuse, devient partie intégrante du bilan systématique d’un sujet hypertendu à la recherche d’atteinte d’un organe cible, aux cotés de l’ECG et de la clairance de la créatinine. Elle permet de prédire le risque cardiovasculaire et rénal du patient hypertendu. Le comité des recommandations renforce donc son message sur l’utilité de la protéinurie en routine (voir le schéma récapitulatif)
Sous la direction du Pr. Pierre-François Plouin (hôpital Européen Georges Pompidou, Paris), un groupe multidisciplinaire d’experts français et belges publie un consensus consacré au diagnostic et à la prise en charge de la dysplasie fibromusculaire (DFM).
Il s’agit des premières recommandations consacrées spécifiquement à cette affection vasculaire. Ce texte qui permet de mieux connaitre cette maladie peu fréquente comportant encore de nombreuses inconnues permet une actualisation des connaissances.
L’engouement de l’utilisation du double blocage a vu le jour au début des années 2000 lorsque les études RENAAL et IDNT (parues dans le NEJM en 2001) ont montré que le blocage simple permettait de réduire le risque d’insuffisance rénale terminale chez les patients diabétiques de type 2 insuffisants rénaux protéinuriques. Ce blocage était bénéfique mais il ne faisait que retarder le moment de la dialyse que de 1 an environ, approche utile donc mais bien insuffisante…