Référence de l’article : Yamal J, et al,. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2344998. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.44998
Résumé proposé par : JP Fauvel
Initialement l’étude ALLHAT a inclus 32 804 hypertendus âgés de 55 ans ou plus (66,9 + 7,7 ans) présentant au moins un autre facteur de risque de maladie coronarienne qui ont été randomisés pour recevoir soit un diurétique thiazidique, soit un inhibiteur calcique (CCB), soit un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) pendant une durée de 4 à 8 ans. Dans cette analyse secondaire pré-spécifiée les auteurs rapportent les résultats avec un suivi en soins courants pouvant atteindre 23.9 années. Les taux de mortalité par maladie CV étaient similaires dans le 3 groupes, respectivement de 23,7%, 21,6% et 23,8% dans les groupes diurétique, CCB et IEC, 23 ans après la randomisation (HR ajusté 0,97 [0,89-1,05] pour CCB vs diurétique ; HR ajusté 1,06 [0,97-1,15] pour IEC vs diurétique). Les risques à long terme de la plupart des critères secondaires étaient similaires dans les trois groupes sauf un! Par rapport au groupe diurétique, le groupe IEC a présenté un risque accru de 19 % de mortalité par AVC (HRA, 1,19 [1,03-1,37]) et un risque accru de 11 % d’AVC hospitalisé, fatal et non fatal (HRA 1,11 [1,03-1,20]).
Avis de l’expert : Débuter par un diurétique, un inhibiteur calcique ou un IEC le traitement antihypertenseur peu importe à long terme. Toutes les classes réduisent le risque cardiovasculaire !
Doute sur une moindre protection vis à vis du risque d’AVC pour les IEC? Ceci n’a jamais été montré par les très nombreuses autres études, et reste donc à confirmer
Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38048133/ ou en accès libre direct https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2812523?
