Nouvelle RCP nationale : Hypertension Artérielle Monogénique du Sujet Jeune

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🧬 Nouvelle RCP nationale : Hypertension Artérielle Monogénique du Sujet Jeune

Accès au séquençage du Génome · France Médecine Génomique 2025

Le Pr Sébastien Rubin (CHU de Bordeaux) et le Dr Marguerite Hureaux (HEGP–APHP) annoncent le lancement d’une RCP nationale dédiée à l’HTA monogénique du sujet jeune, portée par les filières ORKID et FIRENDO.

🎯 Qui peut être adressé ?

Tout patient adulte ou pédiatrique dont l’HTA a débuté avant 40 ans, après exclusion des causes secondaires classiques, présentant au moins un des éléments suivants :

·       Hyperaldostéronisme primaire avant 30 ans

·       Rénine élevée sans Maladie Rénale Chronique ni sténose artérielle rénale

·       Pseudo-hyperaldostéronisme (kaliémie basse, rénine et aldostérone basses)

·       Hypo- ou hyperkaliémie inexpliquée

·       HTA résistante (≥ 3 antihypertenseurs)

·       Antécédents familiaux d’HTA précoce ou d’événement cardiovasculaire avant 60 ans

📋 Modalités de référence

Un simple PowerPoint de 2 diapositives :

1. Vérification des critères d’éligibilité + présence d’apparentés prélevables le cas échéant

2. Histoire clinique simple

À adresser à :

📧 sebastien.rubin@chu-bordeaux.fr

📧 marguerite.hureaux@aphp.fr

📅 Réunion nationale · distancielle · tous les 2 mois

En cas de doute sur l’éligibilité, n’hésitez pas à nous contacter directement, certains cas atypiques peuvent être discutés en RCP.

Pr Sébastien Rubin

Service de Néphrologie, Transplantation, Dialyse et Aphérèses

DECT : 22357; Secrétariat : 05 56 79 58 31 (taper 2)

INSERM U1034, Biologie des Maladies Cardiovasculaires, Univ. Bordeaux,

Pessac

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Mortality and Morbidity Among Individuals With Hypertension Receiving a Diuretic, ACE Inhibitor, or Calcium Channel Blocker: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial

Clinique, Epidémiologie, Thérapeutique

Référence de l’article :  Yamal J, et al,. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2344998. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.44998

Résumé proposé par : JP Fauvel

Initialement l’étude ALLHAT a inclus 32 804 hypertendus âgés de 55 ans ou plus (66,9 + 7,7 ans) présentant au moins un autre facteur de risque de maladie coronarienne qui ont été randomisés pour recevoir soit un diurétique thiazidique, soit un inhibiteur calcique (CCB), soit un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) pendant une durée de 4 à 8 ans. Dans cette analyse secondaire pré-spécifiée les auteurs rapportent les résultats avec un suivi en soins courants pouvant atteindre 23.9 années. Les taux de mortalité par maladie CV étaient similaires dans le 3 groupes, respectivement de 23,7%, 21,6% et 23,8% dans les groupes diurétique, CCB et IEC, 23 ans après la randomisation (HR ajusté 0,97 [0,89-1,05] pour CCB vs diurétique ; HR ajusté 1,06 [0,97-1,15] pour IEC vs diurétique). Les risques à long terme de la plupart des critères secondaires étaient similaires dans les trois groupes sauf un!  Par rapport au groupe diurétique, le groupe IEC a présenté un risque accru de 19 % de mortalité par AVC (HRA, 1,19 [1,03-1,37]) et un risque accru de 11 % d’AVC hospitalisé, fatal et non fatal (HRA 1,11 [1,03-1,20]).

Avis de l’expert : Débuter par un diurétique, un inhibiteur calcique ou un IEC le traitement antihypertenseur peu importe à long terme. Toutes les classes réduisent le risque cardiovasculaire !

Doute sur une moindre protection vis à vis du risque d’AVC pour les IEC? Ceci n’a jamais été montré par les très nombreuses autres études, et reste donc à confirmer

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38048133/ ou en accès libre direct https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2812523?

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Essai TARGET BP 1 – HTA chez des hypertendus non contrôles traités et dénervation rénale

Clinique, Rein, Thérapeutique

Lecture proposée par : Atul Pathak et M Lopez-Sublet

L’essai TARGET BP 1 vient de se terminer. Il évalue un dispositif de Dénervation rénale qui repose sur l’injection d’alcool pour détruire les fibres sympathiques et se différencie des techniques reposant sur l’émission de courants de radiofréquences ou d’ondes ultrasonores. L’essai est positif sur le critère de jugement principal qui est la réduction de la PA des 24 h en MAPA à 3 mois. Attendons quelques semaines la publication de ces résultats pour en connaître les détails….

Pour en savoir plus : https://www.prnewswire.com/news-releases/ablative-solutions-inc-announces-primary-endpoint-met-in-the-target-bp-i-pivotal-trial-of-the-peregrine-system-kit-for-patients-with-uncontrolled-hypertension-302019037.html

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Diurétiques de première intention par rapport à d’autres classes d’antihypertenseurs dans le traitement de l’hypertension Cochrane Database of Systematic Reviews Review – Intervention

Clinique, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article :  Marcia ReinhartLorri et al. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008161.pub3

Résumé proposé par : JP Fauvel

Le but de cette revue de la « Cochrane » était de comparer les effets des diurétiques en première intention dans l’HTA avec ceux d’autres classes d’antihypertenseurs en première intention sur la mortalité, la morbidité CV et les abandons pour cause d’effets indésirables chez les patients hypertendus.

Vingt essais d’une durée d’au moins un avec 26 bras comparateurs randomisant plus de 90 000 participants an ont été considérés, comparant un diurétique de première intention (thiazidique ou apparenté) à une autre classe chez les patients hypertendus de 50 à 75 ans présentant de multiples comorbidités, y compris le diabète de type 2.

Les auteurs observent que lorsqu’ils sont utilisés en première intention pour le traitement de l’hypertension, les thiazidiques et apparentés sont vraisemblablement plus efficaces que les autres anti-hypertenseurs pour prévenir certains critères de jugement de morbidité (p.e. événements cardiovasculaires : 5.4% versus 4.8%; RR 0.88, 95% CI 0.78 to 1.00; 4 études, 18,135 participants ; insuffisance cardiaque RR 0.69, 95% CI 0.40 to 1.19; 1 étude, 6569 participants) et causent moins d’abandons pour cause d’effets indésirables (10.1% versus 7.9%; RR 0.78, 95% CI 0.71 to 0.85; 5 études, 18,501 participants). Cependant l’utilisation des thiazidiques et apparentés en première ligne n’améliore peu et probablement pas la mortalité totale et par comparaison avec les bêta‐bloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les alpha‐bloquants.

Avis de l’expert :  Les essais analysés sont assez anciens compte tenu du mode de sélection des études inclues dans l’analyse. Néanmoins, les thiazidiques apparaissent efficaces et surs en première intention pour prévenir des complications CV de l’hypertension, en particulier pour prévenir l’insuffisance cardiaque. Peu d’effets indésirables sont observés sous traitement.

Pour en savoir plus : https://doi.org/10.1002/14651858.CD008161.pub3

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Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial

Clinique, Mesure

Référence de l’article : Ishigami J, et al. Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial. JAMA Intern Med. Published online August 07, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3264

Résumé proposé par :JP Fauvel

L’effet d’un brassard inadapté à la circonférence du bras sur la mesure de la pression artérielle par un appareil de mesure automatique n’a rarement été quantifié.

L’objectif de cette étude était de comparer les PA  obtenues avec l’utilisation d’un brassard inadapté ou d’un brassard de taille appropriée sur les mesures automatiques de la PA. Les participants ont eu quatre séries de 3 mesures de la pression artérielle : les trois premières séries utilisait un brassard approprié, trop petit ou trop grand dans un ordre aléatoire ; la quatrième série de mesures a toujours été effectuée avec un brassard approprié.

195 adultes d’âge moyen de 54 ans, hypertendus à 51% ont été randomisés. Parmi les personnes ayant besoin d’un petit brassard, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une baisse statistiquement significative de la PA (-3,6 [IC à 95 %, -5,6 à -1,7] mm Hg). En revanche, chez les personnes ayant besoin d’un brassard de grande ou de très grande taille, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une élévation statistiquement significative de la PA (+4,8 [IC à 95 %, 3,0-6,6] mm Hg et +19,5 [IC à 95 %, 16,1-22,9] mm Hg, respectivement). Les résultats étaient similaires pour les analyses stratifiées en fonction de la PAS, et de l’indice de masse corporelle.

Avis de l’expert :  Trop souvent la taille des brassards est inadaptée à la circonférence du bras et les différences de pression artérielle obtenues avec des brassards inadaptés sont très significatives. Il faut vraiment former les médecins et les paramédicaux à l’importance d’utiliser un brassard adapté. En utilisant les ECOS par exemple.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37548984/

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Relevance of ChatGPT’s Responses to Common Hypertension-Related Patient Inquiries

Clinique, Epidémiologie

Référence de l’article : Yano Y, et al. Relevance of ChatGPT’s Responses to Common Hypertension-Related Patient Inquiries. Hypertension. 2023 Nov 2. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22084.

Résumé proposé par :JP Fauvel

Les auteurs ont voulu tester la qualité des réponses de ChatGPT à 20 questions simples concernant l’hypertension artérielle. Les questions étaient par exemple : Qu’est ce que l’hypertension ?, Le tabac fait-il monter la pression artérielle ?,  Comment le stress, la caféine, l’exercice physique, … influencent la PA ?, Quelle méthode et à quels horaires dois-je mesurer ma PA à la maison ?.

Trois spécialistes en HTA ont évalué la qualité des réponses en fonction de la langue. Les experts ont évalué la qualité des réponses excellentes mais ils ont aussi noté que ChatGPT apportait de meilleurs réponses en Anglais qu’en Japonais.

Avis de l’expert :  Les réponses apportées par ChatGPT à des questions simples que peuvent se poser les patients hypertendus qui nous consultent semblent parfaitement adaptées en Anglais. Il faudrait aussi tester la fiabilité des réponses en Français.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37916418/

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Nouveaux document de synthèse de la Société internationale de l’Hypertension Artérielle (ISH) sur les règles hygiéno-diététiques et la pression artérielle

Clinique, Les "incontournables", Thérapeutique

Référence de l’article : Charchar FJ et al. ISH PAPER – Lifestyle management of hypertension: International Society of Hypertension position paper endorsed by the World Hypertension League and European Society of Hypertension. Journal of Hypertension ():10.1097/HJH.0000000000003563, September 13, 2023. | DOI: 10.1097/HJH.0000000000003563

Lecture faite par : Pr Fadi Charchar et le Dr Priscilla Prestes

 

Une nouvelle prise de position de l’ISH – une revue complète des changements de mode de vie qui peuvent aider à prévenir et à gérer l’hypertension – a été publiée en septembre 2023.

Pour cette prise de position, l’ISH a réuni un groupe international d’experts de 18 pays afin de formuler des recommandations basées sur les dernières données cliniques et scientifiques.

Pour en savoir plus : https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/lifestyle_management_of_hypertension_.315.aspx

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Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial.

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure

Référence de l’article : Ishigami J, et al. Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial. JAMA Intern Med. Published online August 07, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3264

Résumé proposé par : JP Fauvel

L’effet d’un brassard inadapté à la circonférence du bras sur la mesure de la pression artérielle par un appareil de mesure automatique n’a jamais été quantifié.

L’objectif de cette étude était de comparer les PA  obtenues avec l’utilisation d’un brassard inadapté ou d’un brassard de taille appropriée sur les mesures automatiques de la PA. Les participants ont eu quatre séries de 3 mesures de la pression artérielle : les trois premières séries utilisait un brassard approprié, trop petit ou trop grand dans un ordre aléatoire ; la quatrième série de mesures a toujours été effectuée avec un brassard approprié.

195 adultes d’âge moyen de 54 ans, dont 51% hypertendus ont été randomisés. Parmi les personnes ayant besoin d’un petit brassard, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une baisse statistiquement significative de la PAS (-3,6 [IC à 95 %, -5,6 à -1,7] mm Hg). En revanche, chez les personnes ayant besoin d’un brassard de grande ou de très grande taille, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une élévation statistiquement significative de la PAS (+4,8 [IC à 95 %, 3,0-6,6] mm Hg et +19,5 [IC à 95 %, 16,1-22,9] mm Hg, respectivement). Les résultats étaient similaires pour les analyses stratifiées en fonction de la PAS (>= vs <130 mmHg), et de l’indice de masse corporelle (>= vs <30 kg/m2).

Avis de l’expert :  Trop souvent la taille des brassards est inadaptée à la circonférence du bras et Les différences de pression artérielle obtenues avec des brassards inadaptés sont très significatives. Il faut vraiment former les médecins et les paramédicaux à l’importance d’utiliser un brassard adapté.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37548984/

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