Fréquence et associations de l’utilisation des AINS prescrits chez les patients avec des atteintes musculo-squelettiques et HTA

Bouck Z. Frequency and Associations of Prescription Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Use Among Patients
With a Musculoskeletal Disorder and Hypertension, Heart Failure, or Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med. 2018;178(11):1516-1525

Commentaires du Dr. Marilucy LOPEZ-SUBLET, Service de Médecine Interne, Hôpital Avicenne, Bobigny

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Projet de recherche clinique : ESTIM-rHTN

Projet de recherche clinique mené par le Pr. Patrick Rossignol (CIC/Nancy) et le Pr. Michel Azizi (HEGP/Paris)

« Evaluation médico-économique de la stimulation unilatérale du sinus carotidien dans le traitement de l’hypertension artérielle résistante: essai multicentrique contrôlé, randomisé, ouvert avec évaluation d’efficacité tensionnelle et de sécurité (IDRCB : 2014-A00632-45) »

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Chronic Fluid Overload and Mortality in ESRD

Journal of the American Society of Nephrology – 2017 

Carmine Zoccali*, Ulrich Moissl, Charles Chazot, Francesca Mallamaci*, Giovanni Tripepi*, Otto Arkossy§, Peter Wabel and Stefano Stuard

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Synthèse de l’article du Pr. Jean-Pierre FAUVEL, Service de Néphrologie, CHU de Lyon :

La surcharge hydrosodée est suspectée comme une cause majeure d’hypertension, d’insuffisance cardiaque et de mortalité chez les patients en hémodialyse. Suspectée mais pas prouvée.

Dans une large étude de cohorte incluant chez 39 566 patients (26 pays) débutant l’hémodialyse, l’influence de la surcharge hydrosodée (initiale et cumulative sur 1 an) a été étudiée dans trois catégories de PA systolique (<130, 130-160 et >160 mmHg).

L’analyse confirme qu’il existe globalement une courbe en U entre le niveau de PA de prédialyse et la mortalité, la PA de prédialyse « idéale » étant comprise entre 130 et 160 mmHg.

L’analyse a conclu que la surcharge hydrosodée (initiale et cumulative) prédisait un sur-risque de mortalité à 1an quelque soit le niveau de PA

Les auteurs pensent qu’il est temps de débuter un essai clinique comparant la mortalité en dialyse randomisée sur le niveau d’hydratation, la simple surveillance de la PA étant insuffisante.

 

 

 

 

 

 

 

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Blood Pressure, Antihypertensive Polypharmacy, Frailty, and Risk for Serious Fall Injuries Among Older Treated Adults With Hypertension

Hypertension – 2017

Samantha G. Bromfield, Cedric-Anthony Ngameni, Lisandro D. Colantonio, C. Barrett Bowling, Daichi Shimbo, Kristi Reynolds, Monika M. Safford, Maciej Banach, Peter P. Toth, Paul Muntner

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Synthèse de l’article du Pr. Jean-Pierre FAUVEL, Service de Néphrologie, CHU de Lyon :

Tous les médecins pensent que plus la Pression Artérielle est basse et plus le nombre de traitement est important plus le risque de chute est élevé chez les sujets âgés.

L’analyse des données chez les 5236 patients de plus de 65 ans participants à l’étude REGARDS et suivis 6.4 années a montré que si les indicateurs de fragilité (faible indice de masse corporelle, troubles cognitifs, symptômes dépressifs, épuisement, troubles de la mobilité et antécédents de chutes) étaient associés à un risque de blessure grave par chute, ni le niveau de pression artérielle, ni le nombre de traitement n’était associé au risque de blessure grave par chute.

 

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Adrenal vein sampling versus CT scan to determine treatment in primary aldosteronism: an outcome-based randomised diagnostic trial.

Dekkers T, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016

Il est actuellement recommandé de recourir à un dosage séparé de l’aldostérone par cathétérisme des  veines surrénaliennes (KT-VS ou « ADRENAL VEIN SAMPLING » -AVS- des anglo-saxons) avant de prendre la décision d’une intervention chirurgicale en présence d’un hyperaldostéronisme primaire (HAP). Mais on peut légitimement se poser la question pragmatique de savoir si le KT-VS est réellement plus performant que l’examen tomodensitométrique TDM).

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La charge sodée intraveineuse ne permet pas d’exclure le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire latéralisé

Cornu E, Steichen O, Nogueira-Silva L, Küpers E, Pagny JY, Grataloup C, Baron S, Zinzindohoue F, Plouin PF, Amar L. Suppression of Aldosterone Secretion After Recumbent Saline Infusion Does Not Exclude Lateralized Primary Aldosteronism. Hypertension. 2016 Oct;68(4):989-94. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07214. Epub 2016 Sep 6.

Les recommandations sur la prise en charge de l’hyperaldostéronisme primaire (HAP) préconisent de confirmer le diagnostic par des tests de freination, comme le test de charge sodée en intraveineux (IV), chez les patients ayant un rapport aldostérone sur rénine (RAR) élevé. Cependant ces tests ont été étudiés dans de petites séries, le plus souvent rétrospectives, et certains auteurs considèrent qu’ils ne sont pas utiles au diagnostic d’HAP.

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