Association of Fatal and Nonfatal Cardiovascular Outcomes With 24-hour mean arterial pressure

Actualités HTA, Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure

Référence de l’article : Melgarejo JD et al. Hypertension 2021 ;77 :39-48

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet

Les événements cardiovasculaires indésirables majeurs sont étroitement associés à la pression artérielle (PA) sur 24 heures. Cette publication s’est intéressée à déterminer des seuils axés sur les résultats pour la pression artérielle moyenne (PAM), la pression artérielle systolique (PAS) et la pression artérielle diastolique (PAD) sur 24 heures avec l’indice de pression artérielle estimé par des appareils oscillométriques sur la base d’une cohorte de population (n=11 596).
Au départ, la PAM au cabinet et sur 24 heures était en moyenne de 97,4 et 90,4 mmHg. Sur une période de 13,6 ans (médiane), 2034 événements cardiovasculaires indésirables majeurs sont survenus. Des niveaux de PAM sur 24 heures de <90 (normotension, n=6183), 90 à
<92 (PAM élevée, n=909), 92 à <96 (hypertension de stade 1, n=1544), et ≥96 (hypertension de stade 2, n=2960) mm Hg ont donné des risques d’événements cardiovasculaires majeurs à 10 ans équivalents à ceux de la PAM de cabinet classée selon les seuils américains de 2017 pour la PAS et la PAD au cabinet. Par rapport à la normotension avec PAM sur 24 heures, les rapports de risque étaient de 0,96 (IC 95 %, 0,80-1,16), 1,32 (1,15-1,51) et 1,77 (1,59-1,97) pour une PAM élevée et une PAM de stade 1 et 2.
En conclusion, l’application clinique des seuils de PAM de 24 heures en conjonction avec la PAS et la PAD affine les estimations du risque.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33296250/

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Mineralocorticoid Receptor Antagonist Use and Hard Renal Outcomes in Real-World Patients With Chronic Kidney Disease

Actualités HTA, Clinique, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article : Mineralocorticoid Receptor Antagonist Use and Hard Renal Outcomes in Real-World Patients With Chronic Kidney Disease. Tatsufumi Oka, Yusuke Sakaguchi, Koki Hattori, Yuta Asahina, Sachio Kajimoto, Yohei Doi, Jun-Ya Kaimori and Yoshitaka Isaka. Hypertension 2022 jan 14; HYPERTENSION12118360

Lecture proposée par : JP Fauvel

Dans cette analyse des données de 3195 patients, issues d’un seul centre académique japonais, les auteurs montrent que l’utilisation d’antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoides (ARM) est associée à une réduction de 28% la survenue d’une IRCT chez les insuffisants rénaux stades 3-4 et même 5. (eDFG 10 à 60 ml/min/1.73m² à l’inclusion)

L’âge médian et le débit de filtration glomérulaire estimé au départ étaient respectivement de 66 ans et de 38,4 ml/min par 1,73 m2. Au cours du suivi (médiane, 5,9 ans), 770 patients ont reçu un ARM, 211 sont décédés et 478 ont commencé un traitement de substitution rénale. Dans un modèle de régression logistique groupé pondéré par la probabilité inverse de la pondération, l’utilisation d’ARM était significativement associée à un taux inférieur de 28 % d’initiation d’une thérapie de remplacement rénal (rapport de risque, 0,72 [IC 95 %, 0,53-0,98]).

L’association entre l’utilisation d’ARM et l’initiation d’un traitement de substitution rénale était dose-dépendante (P pour la tendance <0,01) et cohérente dans tous les sous-groupes de patients.

L’incidence de l’hyperkaliémie (>5,5 mEq/L) était un peu plus élevée chez les utilisateurs d’ARM mais non significative (rapport de risque, 1,14 [IC 95 %, 0,88-1,48]).

Les utilisateurs d’ARM ont montré un meilleur pronostic rénal dans divers sous-groupes de maladies rénales chroniques dans une population réelle de maladies rénales chroniques.

 

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35026955/

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Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy: A scientific Statement From the American Heart Association

Actualités HTA, Clinique, Coeur & Vaisseaux, Les "incontournables"

Référence de l’article : Garovic VD et al. Hypertension 2021 ;79 :00-00.DOI :10.1161/HYP.0000000000000208

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet et C Mounier Vehier (partenariat SFHTA et Agir pour le cœur des femmes)

Les troubles hypertensifs de la grossesse (THG) demeurent l’une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles et fœtales liées à la grossesse dans le monde entier. Les femmes affectées présentent également un risque accru de maladie cardiovasculaire plus tard dans la vie.

Les recommandations pour le diagnostic et le traitement de THG aux États-Unis ont peu, voire pas du tout, changé au cours des dernières décennies, contrairement aux recommandations sur l’hypertension pour la population générale. Les raisons de cette approche incluent la question du bénéfice de la normalisation du traitement de l’HTA chez les femmes enceintes, associée à des préoccupations théoriques concernant le bien-être du fœtus.

Ce rapport est basé sur une revue de la littérature actuelle et comprend les changements physiologiques normaux de la grossesse qui peuvent affecter la présentation clinique de THG, l’épidémiologie de la THG et les complications immédiates et à long terme maternelles de THG.

La prééclampsie est une maladie vasculaire hétérogène avec différents phénotypes cliniques et des mécanismes pathologiques probablement distincts. Ce consensus fait un aperçu critique des directives nationales et internationales actuelles, souligne les preuves émergentes que la réduction des objectifs du traitement de l’HTA pendant la grossesse peut réduire le risque d’hypertension grave  de la mère avec ses complications sans augmenter le risque pour la croissance fœtale et la grossesse

Enfin, ce consensus discute de l’avenir de la recherche dans ce domaine et du besoin pressant d’étudier l’impact des facteurs socioéconomiques et biologiques qui contribuent probablement aux disparités raciales et ethniques en matière de soins de santé maternelle.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905954/

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Flash actualités HTA pour les Centre d’Excellence et BP Clinic – Hyperaldosteronisme primaire

Actualités HTA, Clinique, Hormones, Thérapeutique

Référence de l’article : Agarwal R et al. NEJM 2021 ;385(27) :2507-2519

L’éplerénone est un médicament qui appartient à la famille des diurétiques. Dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché (AMM) il est indiqué en complément des traitements habituels pour diminuer le risque de morbi-mortalité chez les patients ayant une insuffisance cardiaque à fraction déjection réduite (FEVG <=30%) y compris après un infarctus du myocarde (FEVG<=40%).

En janvier 2021 l’éplerénone a obtenu une recommandation temporaire d’utilisation (RTU), devenue Cadre de Prescription Compassionnelle (CPC) en juillet 2021, dans l’hyperaldosteronisme primaire (HAP) en cas d’intolérance à la spironolactone. Ce dispositif permet d’encadrer son utilisation dans l’HAP en dehors de leur AMM. Sa prescription initiale dans ce cadre est réservée aux cardiologues, néphrologues, endocrinologues et internistes avec un renouvellement possible pour tout médecin par la suite.

Pour en savoir plus : https://ansm.sante.fr/tableau-atu-rtu/inspra-25-mg-comprime-pellicule

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Chlorthalidone for Hypertension in Advanced Chronic Kidney Disease

Actualités HTA, Clinique, Mesure, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article : Agarwal R et al. NEJM 2021 ;385(27) :2507-2519

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet.

Peu de preuves sont disponibles pour soutenir l’utilisation des diurétiques thiazidiques pour traiter l’hypertension chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique avancée.

Cette étude porte sur l’utilisation de la chlortalidone chez des patients avec une maladie rénale chronique de stade 4 et d’une hypertension mal contrôlée sur 24h. 160 patients ont été randomisés. Le débit de filtration glomérulaire moyen (±SD)) était de 23,2±4,2 ml par minute et par 1,73 m2 de surface corporelle et le nombre moyen d’antihypertenseurs prescrits était de 3,4±1,4.

Dans un rapport 1:1 , ils ont reçu de la chlorthalidone à une dose initiale de 12,5 mg par jour, avec des augmentations toutes les 4 semaines si nécessaire jusqu’à une maximale de 50 mg par jour vs placebo.

Le principal résultat de cette étude a été la modification de la pression artérielle systolique ambulatoire sur 24 heures entre le début de l’étude et 12 semaines , avec une réduction de -11,0 mm Hg (intervalle de confiance [IC] à 95 %, -13,9 à -8,1) dans le groupe chlorthalidone et de -0,5 mm Hg (IC à 95 %,-3,5 à 2,5) dans le groupe placebo.

Dès lors cette étude montre que chez les patients avec une insuffisance rénale chronique stade 4 avec une HTA mal contrôlée, un traitement par chlorthalidone à posologies croissantes a amélioré le contrôle de la PA  après 12 semaines, comparativement au placebo.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739197/

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Rise in Blood Pressure Observed Among US Adults During the COVID-19 Pandemic.

Clinique, Epidémiologie, Mesure

Référence de l’article : Laffin LJ, Kaufman HW, Chen Z, Niles JK, Arellano AR, Bare LA, Hazen SL. Rise in Blood Pressure Observed Among US Adults During the COVID-19 Pandemic. Circulation. 2021 Dec 6. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057075.

Lecture proposée par : Béatrice Duly-Bouhanick

Dans une lettre publiée dans Circulation, les auteurs constatent dans une étude longitudinale sur 50 états aux Etats Unis une augmentation des PAS/PAD chez des patients adultes pendant la pandémie COVID-19 par rapport aux années précédentes. Celle-ci est plus marquée chez les femmes et elle ne serait pas liée à la prise de poids observée pendant le confinement (les hommes en auraient même perdu). Les auteurs évoquent des raisons multiples à cette augmentation des PA parmi lesquelles une augmentation de la consommation d’alcool, du stress et une réduction de l’activité physique. Ils mettent l’accent sur le risque d’une augmentation de l’incidence de la mortalité cardiovasculaire

Pour en savoir plus, article en accès libre: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34865499/

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Echocardiography Predictors of Survival in Hypertensive Patients With Left Ventricular Hypertrophy

Clinique, Coeur & Vaisseaux

Référence de l’article : Guzik BM et al. Am J Hypertens 2021:34(6):636-44.

Lecture proposée par : M Lopez-Sublet

L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est une atteinte bien connue des organes cibles en HTA. L’hypertrophie concentrique est le facteur prédictif le plus fort d’un risque accru d’événements cardiovasculaires, mais la valeur prédictive des paramètres échocardiographiques (ETT) individuels reste peu claire.

L’objectif de cette étude était de rechercher les variables ETT et hémodynamiques associées au remodelage concentrique et excentrique et leur association avec les résultats cardiovasculaires à long terme. 690 patients ont été observés pendant 10 ans. Au total, 177 événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs (ECCI) et 90 décès ont été enregistrés sur une période de 10 ans. L’hypertrophie concentrique du ventricule gauche est associée à de plus mauvais résultats que l’hypertrophie excentrique chez les sujets hypertendus. Dans l’hypertrophie concentrique, l’épaisseur relative de la paroi fournit une prédiction linéaire du risque de mortalité toutes causes confondues et du point final composite. La pression artérielle systolique et la variabilité tensionnelle sont aussi de prédicteurs significatifs des ECCI.

Ces données indiquent que la stratification du risque basée sur l’HVG doit prendre en compte différentes mesures en fonction du type de remodelage.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33950188/

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Home Blood Pressure Monitoring for Hypertension Diagnosis by Current Recommendations: A Long Way to Go

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure

Référence de l’article : Bryant KB, Green MB, Shimbo D, Schwartz JE, Kronish IM, Zhang Y, Sheppard JP, McManus RJ, Moran AE, Bellows BK. Home Blood Pressure Monitoring for Hypertension Diagnosis by Current Recommendations: A Long Way to Go. Hypertension. 2021 Dec 2:HYPERTENSIONAHA12118463. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18463.

Lecture proposée par : JP Fauvel

En utilisant les données de l’étude NAHNES et en extrapolant à la population adulte des USA, les auteurs estiment que 31,4 millions d’adultes américains auraient une HTA non diagnostiquée (pression artérielle au cabinet ≥130/80 mmHg). 95,3 % d’entre eux (29,3 millions) auraient dû bénéficier d’une mesure de la PA en dehors du cabinet (selon les critères ACC/ AHA).  Au final, seulement 3,6 % (1,1 million) ont été informés de l’utilisation possible de l’automesure, et un peu plus (15,7 %  soit 4,7 millions) l’ont quand même utilisée. Il reste un long chemin avant que l’automesure ne soit proposée puis réalisée pour confirmer ou infirmer le diagnostic d’HTA permanente.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34852639/

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Nonadnerence in Hypertension: How to Develop and Implement Chemical Adherence Testing

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Les "incontournables"

Référence de l’article : Lane D et al. Nonadherence in Hypertension: How to develop and Implement Chemical Adherence Testing. Hypertension 2022;79:00-00. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA. 121.17596

Lecture proposée par : M Azizi et M Lopez-Sublet

L’inobservance aux traitements antihypertenseurs est fréquente, en particulier chez les patients ayant une hypertension artérielle (HTA) apparemment résistante. Le test d’adhésion (observance) thérapeutique réalisé par screening urinaire ou plasmatique de la présence/absence des médicaments prescrits par chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse (LCMS) est une méthode fiable et validée pour détecter l’inobservance aux traitements antihypertenseurs. Cette mesure objective a montré l’ampleur du phénomène de non-observance qui peut atteindre 50% des patients ayant une HTA résistante. Cette revue de la littérature partage l’expérience de plusieurs centres européens dont le centre de l’HEGP à Paris, et décrit les principes du test de screening urinaire ou plasmatique des médicaments antihypertenseurs et fournit un ensemble de recommandations méthodologiques pour les centres qui souhaiteraient développer ce test.

De façon pratique, il est recommandé de réaliser un tel test chez les patients : 1) Qui ont une HTA résistante, ou 2) Qui prennent au moins 2 antihypertenseurs et dont la baisse de la pression artérielle systolique est < 10 mmHg lors de l’ajout du deuxième médicament antihypertenseur. Il est recommandé d’obtenir le consentement du patient. Enfin cette publication propose une liste des 20 à 24 médicaments qui couvrent plus de 95 % des prescriptions de médicaments antihypertenseurs et qui peuvent être inclus avec les informations sur l’identification des plateformes de spectrométrie (selon les usages au Royaume Uni, l’Europe et les USA).

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739765/

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Contributions of Systolic and Diastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure

Référence de l’article : Itoga NK, Tawfik DS, Montez-Rath ME, Chang TI. Contributions of Systolic and Diastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct 26;78(17):1671-1678. doi: 10.1016/j.jacc.2021.08.035. PMID: 34674811.

Résumé proposé par : JP Fauvel

Une analyse post hoc de l’étude ALLHAT suggère que l’individualisation des objectifs de la pression artérielle systolique (PAS) et/ou de pression artérielle diastolique (PAD) pourraient dépendre de l’événement CV pour lequel le patient est le plus à risque.

Pour le critère primaire composite, la mortalité toutes causes confondues, la survenue d’un infarctus (IDM) ou d’une insuffisance cardiaque (IC), une association en forme de U a été observée en fonction des valeurs de PAS et de PAD. Un Hazard Ratio (HR) le plus faible a été observé pour une SBP/DBP de 140-155/70-80 mm Hg pour la mortalité toutes causes, comparé à 110-120/85-90 mm Hg pour l’IDM et 125-135/70-75 mm Hg pour l’insuffisance cardiaque (IC). En revanche, l’association entre la PAS et la survenue d’un AVC était linéaire.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34674811/

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