Gain in net survival from hypertension control over the last half-century

Clinique, Epidémiologie, Les "incontournables", Thérapeutique

Référence de l’article :  Pierre Lantelme et al. European Journal of Preventive Cardiology 2021. doi:10.1093/eurjpc/zwab094

Lecture proposée par : P Lantelme et M Lopez-Sublet

L’objectif de cette étude a été de déterminer si les améliorations apportées à la prise en charge de l’hypertension artérielle en France au cours des cinq dernières décennies, ont influencé le pronostic des sujets.

L’analyse a portée sur 4657 patients en provenance de deux cohortes françaises OLD-HTA et NEW-HTA d’hypertendus hospitalisés entre 1969 et 2014. Cinq périodes d’inclusion correspondant à 5 décennies ont été considérées et le critère principal a été la mortalité toute causes confondues. Au cours des cinq périodes, les caractéristiques des hypertendus ont changé avec notamment une diminution de la proportion des hypertendus de grade 3, passant de 43,3 % à seulement 6,3 %. Surtout, la survie nette, c’est-à-dire la survie tenant en compte de l’augmentation générale de l’espérance de vie, s’est drastiquement améliorée à niveau de pression artérielle équivalent. Ainsi, la survie nette à 15 ans des hypertendus inclus dans les années 2010 a quasiment rejoint celle de la population générale alors qu’elle était de 2 ans inférieure dans les années 70 soit un gain de 12,3%.

L’avènement de la prise en charge moderne de l’HTA a considérablement réduit la surmortalité des sujets hypertendus (vs la population générale) ; dans un contexte de banalisation de la mesure de la pression artérielle et de réticence aux traitements de longue durée, les médecins devraient considérer cet avantage et l’utiliser pour promouvoir le contrôle de la pression artérielle.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34269383/

 

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Physical Activity as a Critical Component of First-Line Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How?: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension

Clinique, Thérapeutique

Référence de l’article : Barone Gibbs B, Hivert MF, Jerome GJ, Kraus WE, Rosenkranz SK, Schorr EN, Spartano NL, Lobelo F; American Heart Association Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Clinical Cardiology. Physical Activity as a Critical Component of First-Line Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How?: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Aug;78(2):e26-e37. doi: 10.1161/HYP.0000000000000196. Epub 2021 Jun 2. PMID: 34074137.

Résumé proposé par : JP Fauvel

Cet avis d’experts Américains fait la synthèse des connaissances actuelles  sur les baisses de pression artérielles et de cholestérol que l’on peut obtenir chez les patients à risque CV léger à modéré en améliorant leur hygiène de vie. Cet article propose des conseils et des ressources aux cliniciens pour évaluer, prescrire, conseiller et orienter leurs patients vers une activité physique accrue.

Table 2. Average Effect Sizes of Physical Activity and Other Lifestyle-Only Treatments on Blood Pressure and Blood Cholesterol

Lifestyle modification

Average effect on blood pressure

Average effect on blood cholesterol and triglycerides

SBP (mm Hg)

DBP (mm Hg)

LDL-C (mg/dL)

HDL-C (mg/dL)

TG (mg/dL)

Physical activity

 Aerobic15–17

–4

–3

–3 to –4

+1 to +2

–4 to –12

 Dynamic resistance15,18

–2

–3

–6

–

–8

 Combined19

–3

–3

–

–

–

Weight loss20

–3

–2

–5

+2 to +3

–15

Dietary modifications

 DASH and DASH-style diets21

–5

–3

–4

–

–

 Mediterranean diet22

–3

–2

–

–

–

Smoking cessation23,24

–

–

–

+4

–

Alcohol moderation (≤2 drinks/d)25,26

–3

–3

–

–

–

– indicates nonsignificant effect, not recommended, or insufficient evidence to draw conclusions; DASH, Dietary Approach to Stop Hypertension; DBP, diastolic blood pressure; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; SBP, systolic blood pressure; and TG, triglyceride.

Pour en savoir plus, article en accès gratuit : https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/HYP.0000000000000196

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Effect of the Million Hearts Cardiovascular Disease Risk Reduction Model on Initiating and Intensifying Medications: A Prespecified Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial

Clinique, Thérapeutique

Référence de l’article : Peterson GG, Pu J, Magid DJ, et al. Effect of the Million Hearts Cardiovascular Disease Risk Reduction Model on Initiating and Intensifying Medications: A Prespecified Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online June 02, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.1565

Lecture proposée par : JP Fauvel

The Million Hearts® Cardiovascular Disease Risk Reduction est une étude randomisée a pour but d’évaluer l’effet d’un modèle « Pay for performance » sur l’initiation ou l’intensification des médicaments antihypertenseurs ou des statines chez les patients à haut risque CV dont la pression artérielle ou les taux de LDL cholestérol étaient supérieurs aux seuils d’intensification du traitement fixés par les guidelines (PAS>130 mm Hg ; cholestérol LDL >0.70 g/L). Dans le groupe intervention, des incitations financières étaient données aux professionnels de santé pour qu’ils s’engagent dans le calcul du risque de maladie cardiovasculaire.
Presque tous les patients à haut risque (21 791 [91 %]) avaient une PAS>130 mmHg ou un taux de cholestérol LDL >0.70 g/L, ou les deux. Chez les patients du « groupe intervention utilisant le modèle », les médecins ont modestement mais significativement initié ou intensifié l’administration de statines ou de médicaments antihypertenseurs en comparaison aux patients du groupe témoin (8127 [37,3 %] contre 4753 [32,4 %] ; différence ajustée 4,8% ; IC à 95 %, 2,9-6,7 ; P < 0,001). A un an, le taux de cholestérol LDL était légèrement plus bas dans le groupe d’intervention que dans le groupe témoin (moyenne [SD], 0.89 [0.32] vs 0.91 [0.32] g/L), tout comme la PAS  (moyenne [SD], 133 [15,7] vs 135 [16,4] mm Hg ; différence ajustée, -1,7 mm Hg ; IC 95%, -2,8 à -0,6 ; P = 0,003). L’effet bien que modeste a été statiquement significatif chez des sujets à haut risque CV déjà bien pris en charge à l’entrée dans l’étude (90% déjà sous antihypertenseurs à l‘inclusion).
 
Pour en savoir plus :
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Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control

Clinique, Thérapeutique

Référence de l’article : SPRINT Research Group, Lewis CE, et al. Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2021 May 20;384(20):1921-1930. doi: 10.1056/NEJMoa1901281. PMID: 34010531.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Voici les résultats finaux de SPRINT qui a randomisé 9361 hypertendus présentant un risque accru de maladie CV (sans diabète ni AVC) à un traitement intensif (PAS <120 mm Hg) ou à un traitement standard (PAS <140 mm Hg).

Le critère primaire de jugement était la combinaison d’un infarctus du myocarde, d’un syndrome coronarien aigu, d’un AVC, d’une insuffisance cardiaque aiguë décompensée ou d’un décès de cause CV.

Après un suivi médian de 3,33 ans, le critère primaire et la mortalité toutes causes étaient significativement plus faibles dans le groupe PAS<120 que dans le groupe PAS<140 (pour le critère principal 1. 77 % vs 2,40 % par an ; HR 0,73 ; [IC]95 %, 0,63 à 0,86 ; et pour mortalité toutes causes, 1,06 % vs 1,41 % par an ; HR 0,75 ; IC à 95 %, 0,61 à 0,92).

Malheureusement, une PAS<120 mmHg n’a pas eu d’influence sur la dégradation de la fonction rénale des patients insuffisants rénaux.

Pour en savoir plus, article gratuit sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34010531/

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Adrenocorticotropic Hormone-Stimulated Adrenal Venous Sampling Underestimates Surgically Curable Primary Aldosteronism: A Retrospective Cohort Study and Review of Contemporary Studies

Hormones, Thérapeutique

Référence de l’article : Yozamp N, Hundemer GL, Moussa M, Underhill J, Fudim T, Sacks B, Vaidya A. Adrenocorticotropic Hormone-Stimulated Adrenal Venous Sampling Underestimates Surgically Curable Primary Aldosteronism: A Retrospective Cohort Study and Review of Contemporary Studies. Hypertension. 2021 May 17:HYPERTENSIONAHA12117248. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17248. Epub ahead of print. PMID: 33993726.

Lecture proposée par : L Amar

Le cathétérisme des veines surrénales a pour objectif d’identifier les formes chirurgicalement curable d’hyperaldostéronisme primaire. Plusieurs protocole sont employés parmi les différents centres et notamment la stimulation par ACTH au cours de la procédure. La stimulation par ACTH augmente les concentrations d’aldostérone et de cortisol et permet donc d’augmenter l’index de sélectivité ce qui permet de distinguer plus aisément les cathétérismes valides (cathéters situés dans les veines surrénales) des non valides. Cette étude rétrospective de 340 patients a pour objectif d’étudier l’impact de la perfusion d’ACTH sur la latéralisation. En comparant les valeurs pour le même patient pré et post bolus d’ACTH, cette étude montre que 58% des patients ont une diminution de leur index de latéralisation après injection d’ACTH. Et pour 26% des patients, cette diminution a conduit à une modification de la conclusion de l’examen (bilatéral versus latéralisé). Une analyse des 11 études sur le sujet publiées dans la littérature montre pour dix d’entre elles des conclusions similaires ou en faveur de l’absence d’implication. La conclusion est que la stimulation par ACTH lors d’un cathétérisme des veines surrénales peut sous-estimer le nombre de patients avec une forme d’hyperaldostéronisme primaire chirurgicalement curable et qui faut donc limiter la stimulation par ACTH pour confirmer la sélectivité et ne pas l’utiliser pour l’interprétation de la latéralisation.  

 

Pour en savoir plus : https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17248

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Association between antihypertensive treatment and adverse events: systematic review and meta-analysis

Clinique, Thérapeutique

Référence de l’article : Albasri A, Hattle M, Koshiaris C, Dunnigan A, Paxton B, Fox S E et al. Association between antihypertensive treatment and adverse events: systematic review and meta-analysis BMJ 2021; 372 :n189 doi:10.1136/bmj.n189

Lecture proposée par : JP Fauvel

Une méta-analyse portant sur les effets secondaires des traitements anti-hypertenseurs a été publiée dans le BMJ. Le critère principal d’analyse était les chutes et les critères secondaires l’Insuffisance rénale aiguë (IRA), fractures, goutte, hyperkaliémie, hypokaliémie, hypotension et syncope.

Sur 15 023 articles sélectionnés, 58 essais contrôlés randomisés ont été identifiés, incluant 280 638 participants suivis pendant une durée médiane de 3 ans. La plupart des essais présentaient un faible risque de biais. Parmi les sept essais rapportant des données sur les chutes, aucune preuve d’une association avec le traitement antihypertenseur n’a été trouvée. Les antihypertenseurs ont été associés à un risque accru d’insuffisance rénale aiguë (1,18, IC 95 % de 1,01 à 1,39, τ2=0,037, n=15), d’hyperkaliémie (1,89, IC 95 % 1,56 à 2,30, τ2=0,122, n=26), d’hypotension (1,97, IC 95 % 1,67 à 2,32, τ2=0,132, n=35) et de syncope (1,28, IC 95 %  1,03 à 1,59, τ2=0,050, n=16). L’hétérogénéité entre les études évaluant l’IRA et l’hyperkaliémie a été réduite en n’analysant que les études concernant les médicaments qui affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33568342/

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Antihypertensive Drugs and COVID-19 Risk: A Cohort Study of 2 Million Hypertensive Patients

Clinique, Thérapeutique

Référence de l’article : Semenzato L, Botton J, Drouin J, Baricault B, Vabre C, Cuenot F, Penso L, Herlemont P, Sbidian E, Weill A, Dray-Spira R, Zureik M. Antihypertensive Drugs and COVID-19 Risk: A Cohort Study of 2 Million Hypertensive Patients. Hypertension. 2021 Mar 3;77(3):833-842. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16314. Epub 2021 Jan 11. PMID: 33423528.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Trois cohortes représentant près de 2 millions de patients âgés de 18 à 80 ans provenant des bases de données de l’assurance maladie française, ayant une HTA non compliquée (sans diabète, sans insuffisance rénale, sans maladie cardiovasculaire ni respiratoire) et initiant un traitement par IECA (n=566 023), ARA2 (n=958 22) ou Ica (n=358 306) ont été suivies pendant 16 semaines. Le principal critère d’évaluation était le délai d’hospitalisation pour la COVID-19. Le critère d’évaluation secondaire était le délai avant l’intubation ou le décès.

Au cours du suivi, 2338 patients hypertendus ont été hospitalisés et 526 sont décédés ou ont été intubés pour la COVID-19.

Les IEC et les ARA2 ont été associés à un risque plus faible d’hospitalisation pour COVID-19 par rapport aux ICa (rapport des risques, 0,74 [95 % IC, 0,65-0,83] et 0,84 [0,76-0,93], respectivement) et à un plus faible risque d’intubation ou de décès. Les risques étaient légèrement plus faibles pour les utilisateurs d’inhibiteurs de l’ECA que pour les utilisateurs d’ARA.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33423528/

 

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Association of Blood Pressure Variability and Diuretics With Cardiovascular Events in Patients With Chronic Kidney Disease Stages 1-5

Mesure, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article : Gregg LP, Hedayati SS, Yang H, Van Buren PN, Banerjee S, Navaneethan SD, Virani SS, Winkelmayer WC, Alvarez CA. Association of Blood Pressure Variability and Diuretics With Cardiovascular Events in Patients With Chronic Kidney Disease Stages 1-5. Hypertension. 2021 Mar 3;77(3):948-959. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16117. Epub 2021 Jan 11. PMID: 33423525; PMCID: PMC7878423.

Lecture proposée par : JP Fauvel

Les auteurs ont voulu savoir si la variabilité tensionnelle inter-visites était associée (modèle de Cox) à la survenue d’un évènement CV (critère principal), à la mortalité ou à la progression vers l’insuffisance rénale terminale (IRCT) et si les diurétiques modifiaient ces associations chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique stades 1 à 5 et d’hypertension sous monothérapie antihypertensive sans diurétiques.

La variabilité tensionnelle a été associée à la survenue d’un événement CV et à aux décès, mais pas à la progression vers l’IRCT avec des associations atténuées pour les événements CV dans le groupe traité par des diurétiques aux quintiles élevés de variabilité tensionnelle.

Pour en savoir plus :  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33423525/

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Effect of Discontinuing vs Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on Days Alive and Out of the Hospital in Patients Admitted With COVID-19: A Randomized Clinical Trial.

Thérapeutique

Référence de l’article : Lopes RD, Macedo AVS, de Barros E Silva PGM, et al. Effect of Discontinuing vs Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on Days Alive and Out of the Hospital in Patients Admitted With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(3):254–264. doi:10.1001/jama.2020.25864

Résumé proposé par : JP Fauvel

 

Dans cet essai clinique randomisé multicentrique (29 hôpitaux au Brésil, essai BRACE CORONA) qui a inclus des patients hospitalisés pour une COVID-19 légère à modérée et qui prenaient des bloqueurs du SRA (IECA ou des ARA2,) les patients éligibles (n=1116) ont été randomisés (n=740) pour soit interrompre soit poursuivre le traitement pendant 30 jours. Aucune consigne n’était donnée en dehors de la stratégie testée (arrêt ou poursuite des IEC/ARA2) ni pour remplacer les bloqueurs du SRA, ni pour traiter la Covid-19 (traitement selon les recommandations locales en vigueur).

L’analyse qui a porté sur 659 sujets (1 centre exclus pour falsification des données) montre que à 30 jours, le nombre moyen de jours en vie et sortie de l’hôpital (critère primaire de l’étude) était de 21,9 contre 22,9 (NS) pour ceux qui ont été assignés pour arrêter ou continuer les bloqueurs du SRA respectivement. Parmi les 20 critères secondaires aucun n’était significativement différent en dehors de la durée d’hospitalisation qui était augmentée de 21% (+1,2 jours en moyenne) dans le groupe arrêt du traitement, résultat qui doit être interprété avec prudence et ne permet aucune conclusion. 

Les résultats de l’essai BRACE CORONA ne sont pas en faveur de l’arrêt systématique des bloqueurs du SRA chez les patients hospitalisés pour une COVID-19 légère à modérée.

 

Pour en savoir plus : https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775280

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First line drug treatment for hypertension and reductions in blood pressure according to age and ethnicity: cohort study in UK primary care

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure, Thérapeutique

Référence de l’article : Sinnott Sarah-Jo, Douglas Ian J, Smeeth Liam, Williamson Elizabeth, Tomlinson Laurie A. First line drug treatment for hypertension and reductions in blood pressure according to age and ethnicity: cohort study in UK primary care BMJ 2020; 371 :m4080

Résumé proposé par : JP Fauvel 

Cette étude publiée dans le BMJ avait pour but de savoir si les recommandations du NICE (UK) basées sur l’âge et l’origine ethnique pour débuter un traitement antihypertenseur se révélaient cliniquement pertinente « en vraie vie ».

Chez les personnes non noires non diabétiques CCB et ACEI/ARB ont réduit de façon similaire la pression artérielle, quel que soit l’âge (sup ou inf 55 ans).

Chez les personnes noires non diabétiques, la nouvelle utilisation du CCB a été associée à des réductions de la pression artérielle plus importantes que les ACEI/ARB par rapport aux personnes non noires non diabétiques, mais les intervalles de confiance se chevauchaient pour les deux groupes.

Ces résultats remettent en cause l’algorithme proposé par les Anglais du NICE basé sur l’âge et l’origine ethnique pour le choix de première intention du traitement anti-hypertenseur.

Pour en savoir plus : https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4080

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