Decreased Mortality of COVID-19 with Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors Therapy in Patients with Hypertension: A Meta-Analysis

Clinique, Epidémiologie, Thérapeutique

Decreased Mortality of COVID-19 with Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors Therapy in Patients with Hypertension: A Meta-Analysis

Référence de l’article Guo X et al. Hypertension 2020. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15572

Résumé proposé par : JP Fauvel.

Cette méta-analyse de 9 études portant sur 3936 patients souffrant d’hypertension et d’une infection par COVID-19 suggère qu’un traitement par IECA/ARB réduit non significativement de 29% la sévérité de la maladie (RC 0,71, 95 % IC 0,46-1,08, P 0,11) et significativement de 43% mortalité (RC 0,57, 95 % IC 0,38-0,84, P 0,004).

Les données actuelles confirment que les bloqueurs du SRAA doivent être poursuivis chez les patients hypertendus COVID+.

 

Pour en savoir plus : https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15572

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Effects Of ARBs And ACEIs On Virus Infection, Inflammatory Status And Clinical Outcomes In COVID-19 Patients With Hypertension: A Single Center Retrospective Study

Clinique, Thérapeutique

Effects Of ARBs And ACEIs On Virus Infection, Inflammatory Status And Clinical Outcomes In COVID-19 Patients With Hypertension: A Single Center Retrospective Study

Référence de l’article : Yang G et al. Hypertension 2020. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15143

Résumé proposé par : JP Fauvel.

 

Dans cette étude de cohorte rétrospective monocentrique chinoise, sur 126 patients COVID-19 souffrant d’hypertension préexistante, 43 prenaient des IEC ou des sartans et 83 ne prenaient pas ces agents. Ils ont été appariés selon l’âge et le sexe à 125 patients témoins COVID-19 sans hypertension. Chez les patients sous bloqueurs du SRAA, les auteurs notent une réduction non significative de la mortalité associée à  une réduction statistiquement significative des biomarqueurs inflammatoires circulants, procalcitonine et hsCRP, mais pas de l’interleukine-6 (IL-6).

Pour en savoir plus : https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15143

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Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19.

Clinique, Epidémiologie, Thérapeutique

Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19.

Référence de l’article DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317134.    

Résumé proposé par : Pr T Angoulvant.

 

Le papier montre que sur une cohorte de 1128 hypertendus, parmi lesquels 188 ont continué les IEC/ARAII pendant leur hospitalisation, la poursuite des IEC/ARAII était associée à une mortalité réduite de près de 60% et une réduction des autres complications dues au COVID, sans entrainer une baisse plus importante de la pression artérielle.

Les auteurs ont réalisé des analyses statistiques adaptées, ajustées sur tous les facteurs de confusion potentiels ainsi que plusieurs analyses de sensibilité qui confirment la robustesse de leur résultats.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32302265/

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Renin–Angiotensin–Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19

Clinique, Les "incontournables", Thérapeutique

Renin–Angiotensin–Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19

Référence de l’article : Mancia G, Rea F, Ludergnani M, Apolone G, Corrao G. Renin–angiotensin–aldosterone system blockers and the risk of Covid-19. N Engl J Med. DOI : 10.1056/NEJMoa2006923.

Résumé proposé par : JP Fauvel.

 

Dans cette grande étude italienne (6272 patients) observationnelle en vrai vie, l’utilisation d’IEC ou de sartan était plus fréquente chez les patients atteints de Covid-19 que chez les témoins en raison de la prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires. La prescription d’IEC ou de sartan n’a pas affecté le risque d’évoluer vers une forme plus grave ou fatale de COVID-19.

Pour en savoir plus : https ://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2006923

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Effects Of ARBs And ACEIs On Virus Infection, Inflammatory Status And Clinical Outcomes In COVID-19 Patients With Hypertension: A Single Center Retrospective Study

Clinique, Epidémiologie, Thérapeutique

Effects Of ARBs And ACEIs On Virus Infection, Inflammatory Status And Clinical Outcomes In COVID-19 Patients With Hypertension: A Single Center Retrospective Study

Référence de l’article DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15143.

Résumé proposé par : JP Fauvel.

 

Dans une étude rétrospective monocentrique chinoise, l’évolution de 43 hypertendus traités par ARB / ACEI a été comparée à celle des 83 patients qui ne prenaient pas d’ARB / ACEI (n = 83). Les hypertendus du groupe ARB / ACEI ont eu moins souvent besoin d’être transférés en USI  (9,3% vs 22,9%; p = 0,061) et ont eu un taux de mortalité plus faible (4,7% vs 13,3%; p = 0,216) que les hypertendus du groupe non ARB / ACEI, bien que ces différences n’aient pas atteint la signification statistique. Ces résultats soutiennent l’utilisation des ARA / ACEI chez les patients COVID-19 souffrant d’hypertension préexistante.

Pour en savoir plus:  https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15143

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Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19

Clinique, Epidémiologie, Thérapeutique

Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19.

Référence de l’article DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317134.

Résumé proposé par :Pr T Angoulvant

Le papier montre que sur une cohorte de 1128 hypertendus, parmi lesquels 188 ont continué les IEC/ARAII pendant leur hospitalisation, la poursuite des IEC/ARAII était associée à une mortalité réduite de près de 60% et une réduction des autres complications dues au COVID, sans entraîner une baisse plus importante de la pression artérielle.

Les auteurs ont réalisé des analyses statistiques adaptées, ajustées sur tous les facteurs de confusion potentiels ainsi que plusieurs analyses de sensibilité qui confirment la robustesse de leur résultat.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32302265/

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Inhibitors of the Renin–Angiotensin–Aldosterone System and Covid-19

Les "incontournables", Thérapeutique

Inhibitors of the Renin–Angiotensin–Aldosterone System and Covid-19.

Référence de l’article Inhibitors of the Renin–Angiotensin–Aldosterone System and Covid-19

John A. Jarcho, M.D., Julie R. Ingelfinger, M.D., Mary Beth Hamel, M.D., M.P.H., Ralph B. D’Agostino, Sr., Ph.D., and David P. Harrington, Ph.D.   May 1, 2020

DOI: 10.1056/NEJMe2012924

Résumé proposé par : JP Fauvel

Revue des récents articles (3 articles en particulier) des liens entre l’utilisation de bloqueurs du système rénine Angiotensine et évolution de la maladie Covid 19. Toutes les études confirment les prises de position des sociétés savantes de ne pas interrompre un traitement par bloqueur du SRA. Néanmoins, les auteurs concluent à la nécessité d’une étude randomisée en connaitre véritablement l’innocuité

Pour en savoir plus : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2012924

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Association Between Renin-Angiotensin System Blockade Discontinuation and All-Cause Mortality Among Persons With Low Estimated Glomerular Filtration Rate

Clinique, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article Qiao Y, Shin J, Chen TK, et al. Association Between Renin-Angiotensin System Blockade Discontinuation and All-Cause Mortality Among Persons With Low Estimated Glomerular Filtration Rate. JAMA Intern Med.Published online March 09, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0193

Résumé proposé par : Pr Jean Pierre Fauvel

La poursuite des bloqueurs du système rénine angiotensine (IEC/Sartans) chez les insuffisants rénaux stade 4 et 5 (eDFG<30 ml/min/1.73m²) est bénéfique pour le risque cardiovasculaire sans être délétère pour le rein

Pour en savoir plus : https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2762699

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CAT chez les patients sous PPC ou sous VNI suspects de Covid

Clinique, Thérapeutique

CAT chez les patients sous PPC ou sous VNI suspects de Covid

Référence de l’article : La SFRMS, le groupe sommeil de la SPLF et la FFP

Résumé proposé par : Pr Claire Mounier-Vehier et Pr Jean Pierre Fauvel

 

Les patients appareillés par PPC et par VNI bénéficient d’une ventilation dite à fuites intentionnelles (qui permet l’évacuation du CO2)

Cette fuite est située au niveau du masque et si le patient est COVID+, elle fait l’effet d’un aérosol de Covid dans la pièce où le patient se ventile

Par conséquent si un de vos patients est suspect d’être Covid avec des signes bénins l’autorisant à rester chez lui, il peut poursuivre sa PPC ou sa VNI à la seule condition de se ventiler en dehors de toute autre personne présente dans la pièce (faire chambre à part). Si ce n’est pas possible, il faut dans ce cas arrêter la PPC ou la VNI pendant 15 à 20 jours.

Au cas où le patient ne peut se passer de sa VNI ou PPC et ne peut pas faire chambre à part, contacter le prestataire qui préviendra le prescripteur

Pour en savoir plus : https://www.sfrms-sommeil.org/articles-a-la-une/apnees-du-sommeil-ppc-et-coronavirus

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