Mortality and Morbidity Among Individuals With Hypertension Receiving a Diuretic, ACE Inhibitor, or Calcium Channel Blocker: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial

Clinique, Epidémiologie, Thérapeutique

Référence de l’article :  Yamal J, et al,. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2344998. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.44998

Résumé proposé par : JP Fauvel

Initialement l’étude ALLHAT a inclus 32 804 hypertendus âgés de 55 ans ou plus (66,9 + 7,7 ans) présentant au moins un autre facteur de risque de maladie coronarienne qui ont été randomisés pour recevoir soit un diurétique thiazidique, soit un inhibiteur calcique (CCB), soit un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) pendant une durée de 4 à 8 ans. Dans cette analyse secondaire pré-spécifiée les auteurs rapportent les résultats avec un suivi en soins courants pouvant atteindre 23.9 années. Les taux de mortalité par maladie CV étaient similaires dans le 3 groupes, respectivement de 23,7%, 21,6% et 23,8% dans les groupes diurétique, CCB et IEC, 23 ans après la randomisation (HR ajusté 0,97 [0,89-1,05] pour CCB vs diurétique ; HR ajusté 1,06 [0,97-1,15] pour IEC vs diurétique). Les risques à long terme de la plupart des critères secondaires étaient similaires dans les trois groupes sauf un!  Par rapport au groupe diurétique, le groupe IEC a présenté un risque accru de 19 % de mortalité par AVC (HRA, 1,19 [1,03-1,37]) et un risque accru de 11 % d’AVC hospitalisé, fatal et non fatal (HRA 1,11 [1,03-1,20]).

Avis de l’expert : Débuter par un diurétique, un inhibiteur calcique ou un IEC le traitement antihypertenseur peu importe à long terme. Toutes les classes réduisent le risque cardiovasculaire !

Doute sur une moindre protection vis à vis du risque d’AVC pour les IEC? Ceci n’a jamais été montré par les très nombreuses autres études, et reste donc à confirmer

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38048133/ ou en accès libre direct https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2812523?

Lire la suite

Essai TARGET BP 1 – HTA chez des hypertendus non contrôles traités et dénervation rénale

Clinique, Rein, Thérapeutique

Lecture proposée par : Atul Pathak et M Lopez-Sublet

L’essai TARGET BP 1 vient de se terminer. Il évalue un dispositif de Dénervation rénale qui repose sur l’injection d’alcool pour détruire les fibres sympathiques et se différencie des techniques reposant sur l’émission de courants de radiofréquences ou d’ondes ultrasonores. L’essai est positif sur le critère de jugement principal qui est la réduction de la PA des 24 h en MAPA à 3 mois. Attendons quelques semaines la publication de ces résultats pour en connaître les détails….

Pour en savoir plus : https://www.prnewswire.com/news-releases/ablative-solutions-inc-announces-primary-endpoint-met-in-the-target-bp-i-pivotal-trial-of-the-peregrine-system-kit-for-patients-with-uncontrolled-hypertension-302019037.html

Lire la suite

Diurétiques de première intention par rapport à d’autres classes d’antihypertenseurs dans le traitement de l’hypertension Cochrane Database of Systematic Reviews Review – Intervention

Clinique, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article :  Marcia ReinhartLorri et al. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008161.pub3

Résumé proposé par : JP Fauvel

Le but de cette revue de la « Cochrane » était de comparer les effets des diurétiques en première intention dans l’HTA avec ceux d’autres classes d’antihypertenseurs en première intention sur la mortalité, la morbidité CV et les abandons pour cause d’effets indésirables chez les patients hypertendus.

Vingt essais d’une durée d’au moins un avec 26 bras comparateurs randomisant plus de 90 000 participants an ont été considérés, comparant un diurétique de première intention (thiazidique ou apparenté) à une autre classe chez les patients hypertendus de 50 à 75 ans présentant de multiples comorbidités, y compris le diabète de type 2.

Les auteurs observent que lorsqu’ils sont utilisés en première intention pour le traitement de l’hypertension, les thiazidiques et apparentés sont vraisemblablement plus efficaces que les autres anti-hypertenseurs pour prévenir certains critères de jugement de morbidité (p.e. événements cardiovasculaires : 5.4% versus 4.8%; RR 0.88, 95% CI 0.78 to 1.00; 4 études, 18,135 participants ; insuffisance cardiaque RR 0.69, 95% CI 0.40 to 1.19; 1 étude, 6569 participants) et causent moins d’abandons pour cause d’effets indésirables (10.1% versus 7.9%; RR 0.78, 95% CI 0.71 to 0.85; 5 études, 18,501 participants). Cependant l’utilisation des thiazidiques et apparentés en première ligne n’améliore peu et probablement pas la mortalité totale et par comparaison avec les bêta‐bloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les alpha‐bloquants.

Avis de l’expert :  Les essais analysés sont assez anciens compte tenu du mode de sélection des études inclues dans l’analyse. Néanmoins, les thiazidiques apparaissent efficaces et surs en première intention pour prévenir des complications CV de l’hypertension, en particulier pour prévenir l’insuffisance cardiaque. Peu d’effets indésirables sont observés sous traitement.

Pour en savoir plus : https://doi.org/10.1002/14651858.CD008161.pub3

Lire la suite

Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial

Clinique, Mesure

Référence de l’article : Ishigami J, et al. Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial. JAMA Intern Med. Published online August 07, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3264

Résumé proposé par :JP Fauvel

L’effet d’un brassard inadapté à la circonférence du bras sur la mesure de la pression artérielle par un appareil de mesure automatique n’a rarement été quantifié.

L’objectif de cette étude était de comparer les PA  obtenues avec l’utilisation d’un brassard inadapté ou d’un brassard de taille appropriée sur les mesures automatiques de la PA. Les participants ont eu quatre séries de 3 mesures de la pression artérielle : les trois premières séries utilisait un brassard approprié, trop petit ou trop grand dans un ordre aléatoire ; la quatrième série de mesures a toujours été effectuée avec un brassard approprié.

195 adultes d’âge moyen de 54 ans, hypertendus à 51% ont été randomisés. Parmi les personnes ayant besoin d’un petit brassard, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une baisse statistiquement significative de la PA (-3,6 [IC à 95 %, -5,6 à -1,7] mm Hg). En revanche, chez les personnes ayant besoin d’un brassard de grande ou de très grande taille, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une élévation statistiquement significative de la PA (+4,8 [IC à 95 %, 3,0-6,6] mm Hg et +19,5 [IC à 95 %, 16,1-22,9] mm Hg, respectivement). Les résultats étaient similaires pour les analyses stratifiées en fonction de la PAS, et de l’indice de masse corporelle.

Avis de l’expert :  Trop souvent la taille des brassards est inadaptée à la circonférence du bras et les différences de pression artérielle obtenues avec des brassards inadaptés sont très significatives. Il faut vraiment former les médecins et les paramédicaux à l’importance d’utiliser un brassard adapté. En utilisant les ECOS par exemple.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37548984/

Lire la suite

Relevance of ChatGPT’s Responses to Common Hypertension-Related Patient Inquiries

Clinique, Epidémiologie

Référence de l’article : Yano Y, et al. Relevance of ChatGPT’s Responses to Common Hypertension-Related Patient Inquiries. Hypertension. 2023 Nov 2. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22084.

Résumé proposé par :JP Fauvel

Les auteurs ont voulu tester la qualité des réponses de ChatGPT à 20 questions simples concernant l’hypertension artérielle. Les questions étaient par exemple : Qu’est ce que l’hypertension ?, Le tabac fait-il monter la pression artérielle ?,  Comment le stress, la caféine, l’exercice physique, … influencent la PA ?, Quelle méthode et à quels horaires dois-je mesurer ma PA à la maison ?.

Trois spécialistes en HTA ont évalué la qualité des réponses en fonction de la langue. Les experts ont évalué la qualité des réponses excellentes mais ils ont aussi noté que ChatGPT apportait de meilleurs réponses en Anglais qu’en Japonais.

Avis de l’expert :  Les réponses apportées par ChatGPT à des questions simples que peuvent se poser les patients hypertendus qui nous consultent semblent parfaitement adaptées en Anglais. Il faudrait aussi tester la fiabilité des réponses en Français.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37916418/

Lire la suite

Nouveaux document de synthèse de la Société internationale de l’Hypertension Artérielle (ISH) sur les règles hygiéno-diététiques et la pression artérielle

Clinique, Les "incontournables", Thérapeutique

Référence de l’article : Charchar FJ et al. ISH PAPER – Lifestyle management of hypertension: International Society of Hypertension position paper endorsed by the World Hypertension League and European Society of Hypertension. Journal of Hypertension ():10.1097/HJH.0000000000003563, September 13, 2023. | DOI: 10.1097/HJH.0000000000003563

Lecture faite par : Pr Fadi Charchar et le Dr Priscilla Prestes

 

Une nouvelle prise de position de l’ISH – une revue complète des changements de mode de vie qui peuvent aider à prévenir et à gérer l’hypertension – a été publiée en septembre 2023.

Pour cette prise de position, l’ISH a réuni un groupe international d’experts de 18 pays afin de formuler des recommandations basées sur les dernières données cliniques et scientifiques.

Pour en savoir plus : https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/lifestyle_management_of_hypertension_.315.aspx

Lire la suite

Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial.

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure

Référence de l’article : Ishigami J, et al. Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial. JAMA Intern Med. Published online August 07, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3264

Résumé proposé par : JP Fauvel

L’effet d’un brassard inadapté à la circonférence du bras sur la mesure de la pression artérielle par un appareil de mesure automatique n’a jamais été quantifié.

L’objectif de cette étude était de comparer les PA  obtenues avec l’utilisation d’un brassard inadapté ou d’un brassard de taille appropriée sur les mesures automatiques de la PA. Les participants ont eu quatre séries de 3 mesures de la pression artérielle : les trois premières séries utilisait un brassard approprié, trop petit ou trop grand dans un ordre aléatoire ; la quatrième série de mesures a toujours été effectuée avec un brassard approprié.

195 adultes d’âge moyen de 54 ans, dont 51% hypertendus ont été randomisés. Parmi les personnes ayant besoin d’un petit brassard, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une baisse statistiquement significative de la PAS (-3,6 [IC à 95 %, -5,6 à -1,7] mm Hg). En revanche, chez les personnes ayant besoin d’un brassard de grande ou de très grande taille, l’utilisation d’un brassard ordinaire a entraîné une élévation statistiquement significative de la PAS (+4,8 [IC à 95 %, 3,0-6,6] mm Hg et +19,5 [IC à 95 %, 16,1-22,9] mm Hg, respectivement). Les résultats étaient similaires pour les analyses stratifiées en fonction de la PAS (>= vs <130 mmHg), et de l’indice de masse corporelle (>= vs <30 kg/m2).

Avis de l’expert :  Trop souvent la taille des brassards est inadaptée à la circonférence du bras et Les différences de pression artérielle obtenues avec des brassards inadaptés sont très significatives. Il faut vraiment former les médecins et les paramédicaux à l’importance d’utiliser un brassard adapté.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37548984/

Lire la suite

Comparative Effects of Glucose-Lowering Medications on Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes: The GRADE Randomized Clinical Trial.

Clinique, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article : Wexler DJ, et al. Comparative Effects of Glucose-Lowering Medications on Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes: The GRADE Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2023;183(7):705–714. doi:10.1001/jamainternmed.2023.1487

Résumé proposé par : JP Fauvel

L’objectif de l’étude américaine multicentriquerandomisée GRADE a été de comparer les effets de l’ajout de 4 classes d’ hypoglycémiants (insuline, glimépiride, liraglutide, ou sitagliptine dans le but d’avoir une HbA1C<7.5%, sinon on rajoutait de l’insuline) à la metformine pour les personnes atteintes de DT2 (eDFG initialement >60 ml/min/1.73m²) sur la fonction rénale évaluée par :

  • La pente de dégradation du DFGe
  • Le risque de progression de la MRC (albuminurie (progression de normo à microalbuminurie , ou de micro à macroalbuminurie), dialyse, transplantation ou décès de cause rénale)

Les analyses ont été effectuées en intention de traiter.

Chez les 5047 participants suivis pendant une durée moyenne de 5,0 ans, la pente annuelle de dégradation moyenne du eDFG a été de −2.03 (95% CI, −2.20 to −1.86) mL/min/1.73 m2 par an sans aucune différence entre les traitements rajoutés à la metformine. Le risque de progression de la MRC a été atteint par 10 à 12% des participants sans différence entre les traitements. L’analyse des critères secondaires rénaux préspécifiés n’a pas non plus retrouvé de différence entre les traitements rajoutés à la metformine.

Avis de l’expert : Les patients inclus entre 2013 et 2017 n’ont pas pu bénéficier des glifozines. Comme aucun des traitements n’est plus efficace qu’un autre sur le critère rénal, ceci incite encore plus à utiliser une glifozine pour préserver le rein. L’analyse des critères CV serait intéressante.

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37213109/

Lire la suite

Primary Aldosteronism in Chronic Kidney Disease: Blood Pressure Control and Kidney and Cardiovascular Outcomes After Surgical Versus Medical Management.

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Hormones, Mesure, Rein, Thérapeutique

Référence de l’article : Cohen DL, et al. Primary Aldosteronism in Chronic Kidney Disease: Blood Pressure Control and Kidney and Cardiovascular Outcomes After Surgical Versus Medical Management. Hypertension. 2023. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21474.

Résumé proposé par : JP Fauvel

 

Nous manquons de preuves pour connaitre les bénéfices du meilleur traitement (et donc de l’intérêt du diagnostic) de l’Hyperaldostéronisme primaire (HAP) pour les patients vivant avec une insuffisance rénale chronique (IRC).

Dans cette étude de cohorte rétrospective multicentrique, à partir des données de patients atteints d’HAP et d’IRC qui ont « bénéficié » d’un prélèvement de la veine surrénale entre 2009 et 2019, les auteurs  ont évalué les différences entre la prise en charge chirurgicale et la prise en charge médicale en terme de PAS, et du nombre de médicaments antihypertenseurs. Les analyses secondaires concernaient l’évolution de la PAD, de la kaliémie, du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et des événements rénaux et cardiovasculaires. Les analyses ont été ajustées en fonction de l’âge, du sexe, de l’origine ethnique, des antécédents CV, du diabète et du DFGe.

Sur 239 participants atteints d’AP et d’IRC, 158 (66 %) ont « bénéficié » d’une surrénalectomie et 81 (34 %) ont été traités médicalement. L’âge moyen était de 57±10 ans, le DFGe moyen était de 45±12 mL/min/1,73 m². Les auteurs ont vérifié la comparabilité des 2 groupes pour cette étude observationnelle. Pour l’ensemble des patients, à 5 ans, la pression artérielle moyenne a diminué de 149±22/85±14 à 131±28/78±16 mm Hg et le nombre moyen de médicaments antihypertenseurs a diminué de 4,0±1,5 à 2,4±1,4. La surrénalectomie par rapport à la prise en charge médicale était associée à une PAS similaire (-0,90 mm Hg [IC 95 %, -6,99 à 5,07]) mais avec moins de médicaments (-1,7 [IC 95 %, -2,24 à -1,10]), sans aucune différence dans les niveaux de potassium ou de fonction rénale, ni d’évènement CV ou rénal.

Avis de l’expert : Chez les insuffisants rénaux, les bénéfices d’une surrénalectomie apparaissent modestes. Pas de bénéfice sur le niveau de PA, ni sur les complications rénales ou CV à 5 ans. Juste un peu moins de médicaments

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37593884/

Lire la suite

Use of Different Blood Pressure Thresholds to Reduce the Number of Home Blood Pressure Monitoring Days Needed for Detecting Hypertension

Clinique, Coeur & Vaisseaux, Mesure

Référence de l’article : Bradley CK, Choi E, Abdalla M, et al. Hypertension. 2023 Aug 14. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21118.

Résumé proposé par : T Bejan-Angoulvant

L’automesure tensionnelle (AMT) est aujourd’hui recommandée dans le diagnostic d’hypertension artérielle (HTA) de l’adulte. Le nombre de jours pour mesurer la pression artérielle (PA) à domicile reste variable: 7 jours d’après les dernières recommandations européennes et Nord-Américaines, 3 jours d’après les recommandations de la SFHTA.

Sur une cohorte de 361 participants de New York, sans HTA connue, inclus entre 2011 et 2013 et ayant bénéficié de plusieurs mesures de la PA au cabinet, en MAPA et en AMT sur une période de 4 semaines, les auteurs de cette étude ont montré que 3 jours ou moins d’AMT étaient suffisants pour prédire le diagnostic d’une PA >=130/80 mmHg en AMT (valeur prédictive positive >90%) ou exclure ce diagnostic (valeur prédictive négative >90%). Une analyse de sensibilité prenant en compte le seuil actuel de diagnostic d’HTA en AMT, >=135/85 mmHg, conduisait à des conclusions similaires. 

Opinion de l’expert : Recommander 3 jours d’AMT serait donc suffisant pour le diagnostic d’HTA en pratique clinique courante, ce qui confirme la pertinence des recommandations actuelles de la SFHTA. https://sfhta.eu/wp-content/uploads/2018/12/Recommandation_Mesure_de_la_PA_VF.pdf 

Pour en savoir plus : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37577827/ 

Lire la suite